10. Усложнения при диабет

Острите усложнения при диабет се развиват обикновено при грешки в терапията, грешки в храненето, след тежка инфекция, стрес, хормонален дисбаланс, тежко физическо натоварване и други и обикновено прогресират с бързи темпове, като всяко от тях изисква спешна медицинска намеса:

• диабетна кетоацидоза: остро и опасно усложнение, характерно за пациентите с диабет тип 1, изискващо спешна медицинска намеса, развиващо се в резултат от силно повишение на кетоните и липса на инсулин. Сред основните прояви на състоянието се включват дехидратация, учестено и дълбоко дишане, коремна болка, жажда и сухота в устата, често уриниране, суха топла кожа, гадене и повръщане, дъх с плодова миризма. Нивото на съзнанието обикновено е нормално до крайната фаза на процеса, когато летаргия може да прогресира до кома. Кетоацидозата може да се усложни допълнително с мозъчен оток, аспирационна пневмония, респираторен дистрес синдром, тежка хипотония, шок, летален изход. Лечението включва своевременно приложение на интравенозни течности, инсулин, калий и натрий
• хипергликемично хиперосмоларно състояние: остро усложнение, споделящо много симптоми с диабетната кетоацидоза, но със съвсем различен произход и различно лечение. Обикновено се развива при диабет тип 2, но може да възникне и при диабет тип 1. Често е предизвикано от сериозна инфекция или друго тежко заболяване или лекарства, които понижават глюкозния толеранс или увеличават загубата на течности. Характерните симптоми включват високи нива на кръвната захар, сухота в устата, изключителна жажда, сухота на кожата, висока температура. Възможни са тежък електролитен дисбаланс, загуба на съзнание, гърчове, кома и летален изход. Лечението включва своевременно назначаване на изобилие от интравенозни течности, инсулин, калий и натрий

• хипогликемия: ниски нива на кръвната захар обикновено се развиват при грешки в терапията на диабета, грешки в храненето или физическата активност. Характерни прояви са възбуда, тревога, изпотяване, слабост, промени в съзнанието. Леките симптоми на хипогликемия обикновено се появяват при умерено ниски и лесно поправими нива на кръвната захар и включват изпотяване, треперене, глад, учестено сърцебиене. Екстремно ниски нива на кръвната захар могат да причинят неврологични симптоми, като объркване, слабост, дезориентация, кома, гърчове и смърт
• диабетна кома: диабетна кома е спешно състояние, обратима форма на кома при пациенти с диабет поради едно от най-сериозните остри усложнения на диабета, а именно тежка диабетна хипогликемия, прогресирала диабетна кетоацидоза, прогресирала хиперосмоларна некетотична кома
• периодонтално заболяване: диабетът е асоцииран с периодонтално заболяване, което може да затрудни лечението на диабета. Пародонтозата често е свързана с бактериална инфекция от организми като Porphyromonas gingivalis и Actinobacillus actinomycetemcomitans. Редица проучвания са установили подобрени нива на кръвната захар при пациенти с диабет тип 2, които са били подложени на лечение за пародонтозата

Хроничните усложнения при диабет се развиват в резултат от персистиране на високите нива на кръвната захар във времето, като включват увреждане на различни органи и системи, изискват продължително лечение, а някои от тях водят до тежки и с дългосрочен характер последици.

Сред най-честите хронични усложнения на диабет се включват:

• хипертония и сърдечно-съдови заболявания: честа находка при лица с диабет тип 2. Увеличаването на кръвното налягане води до генерализирано отслабване на кръвоносната система, като съдовото заболяване може да се отрази на всички кръвоносни съдове в организма. Може да предизвика развитие на хронични проблеми на притока на кръв в крайниците и други периферни части на тялото. Запушени артерии в мозъка могат да доведат до преходна исхемична атака или инсулт, докато запушени артерии в сърцето могат да доведат до болки в гърдите или инфаркт. Налице е по-висок риск от ранно развитие на атеросклеротични плаки и свързаните с това усложнения, като аневризма, хипертония, инсулт и инфаркт
• очно заболяване: нелекуваният диабет може да доведе до различни проблеми с очите. Диабетът е водеща причина за придобита слепота при хора на възраст под 65 години, причинявайки увреждане на кръвоносните съдове и нерви в ретината с развитие на диабетна ретинопатия. Диабетът също може да причини отслабване на зрението, катаракта, едем на макулата, глаукома
• бъбречни увреждания (нефропатия): при пациенти с диабет захарта, която се филтрира от кръвта, уврежда кръвоносните съдове в бъбреците с течение на времето. Това състояние е известно като диабетна нефропатия. Първият признак на проблем е увеличението на протеина или микроалбумина в урината. При тежките случаи диабетът може да доведе до бъбречна недостатъчност, изискваща диализа или бъбречна трансплантация

• увреждане на нервите (невропатия): повишените нива на кръвната захар могат да увредят кръвоносните съдове, снабдяващи периферните нерви, като състоянието се нарича диабетна невропатия. Пациенти съобщават за болка, изтръпване или мравучкане в крайниците, променена до пълна липса на чувствителност в крайниците. Възможно е значително засягане на походката, възможността за изкачване на стълби, контрола над пикочния мехур, еректилна дисфункция и други
• ставни проблеми: лошият приток на кръв в крайниците, комбиниран с увреждане на нервите и намалено или липсващо усещане, води до ситуация, в която крайниците стават лесно податливи на увреждане и болест. Увреждане на ставите и язви на краката са често срещани
• инфекции на кожата: диабетът може да доведе до редица кожни заболявания, включително гъбични и бактериални инфекции, диабетна дермопатия, както и разнообразие от петна и обриви
• когнитивни проблеми: хронично зле контролираният диабет е свързан с когнитивни проблеми, като нарушения на паметта и деменция, висок риск от депресия, нарушения на съня
• дентални проблеми: високите нива на кръвната захар причиняват възпаление на венците и насърчават денталните инфекции. Чести признаци на пародонтозата са подути, лесно кървящи венци