16. Диабетно стъпало

Основните причини, водещи до развитие на диабетно стъпало, включват увреждане на нервите на долните крайници във връзка с диабетна невропатия, както и увреждане на кръвоносните съдове с намаляване на кръвооросяването във връзка с подлежаща диабетна ангиопатия.

Носенето на неподходящи обувки, чести наранявания по долните крайници, деформации на ходилото (например при пациенти с плоскостъпие), както и намалената имунна защита в резултат от лошия контрол на диабета, често лежат в основата на развитието на диабетно стъпало.

Изложени на по-висок риск са определени групи пациенти, подложени на въздействието на определени фактори (индивидуални, от страна на диабета и фактори от страната):

• рискови фактори, свързани с диабета: давност на диабета над десет години, лош контрол на нивата на кръвната захар (лош гликемичен контрол), анамнеза за предишни язви на стъпалото
• рискови фактори, свързани със съдови увреждания: лица с подлежаща периферна артериална болест, хипертония и дислипидемия са изложени на по-висок риск, дори при относително добър контрол на кръвната захар, тъй като стеснените съдове намаляват притока на кислород, високото кръвно и холестерол водят до увреждания на съдовите стени
• ниска хигиена: лошата лична и битова хигиена, неправилните и неподходящи грижи за поддържане на ходилата предразполагат към инфектиране
• вредни навици: тютюнопушенето в дългосрочен план предразполага към диабетно стъпало, тъй като намалява доставките на кислород към тъканите. Регулярната консумация на алкохол, непълноценно хранене и обездвижване също допринасят по комплексни механизми
• други фактори: носенето на неподходящи, тесни, неудобни, твърди обувки, ограничен достъп до медицинска помощ (например пребиваване в малки населени места), нисък социално-икономически статус и други повишават риска от диабетно стъпало

Подходящите грижи за пациентите, болни от диабет, както и регулярните прегледи, проследяване и консултация при поява на първите признаци, намалява риска от дългосрочни усложнения, позволявайки ранна терапия.

Клиничното протичане при диабетно стъпало включва някои характерни инициални, предупредителни симптоми, изискващи консултация с лекуващия лекар. Неглижирането им крие риск от прогресия на процеса с поява на допълнителни, задълбочаващи се увреждания. Липсата на лечение крие съществен риск от развитието на различни по вид и тежест усложнения.

Характерните клинични промени при диабетно стъпало, съобразно тежестта на процеса, включват:

• ранни симптоми при диабетно стъпало: сред първите предупредителни признаци за диабетно стъпало са изтръпване, парене, мравучкане, промени в чувствителността, сухота и напукване на кожата на ходилата, промени в цвета на кожата, болки в ходилата при ходене
• симптоми при напреднал процес: подуване на ходилата и/или глезените, неприятна миризма, промени в температурата на кожата, болка в ходилата при покой, поява на трудно зарастващи рани по ходилата, преминаващи постепенно в разязвявания и различни по големина язви, отделяне на гнойна секреция и други
• усложнения при диабетно стъпало: характерните усложнения при диабетно стъпало включват наличието на трудно зарастващи, хронични язви, абсцес, остеомиелит при засягане на костите, синдром на Шарко, проявяващ се с тежка деформация на стъпалото във връзка с деструкция на костите и ставите. Най-серозните усложнения при диабетно стъпало включват гангрена (некроза на тъканите на ходилото), сепсис (разпространение на инфекцията в кръвта), ампутация на засегнатия крайник

Проучвания в областта показва, че при приблизително една пета до една трета от всички пациенти с диабетно стъпало се налага извършване на ампутация. Ранното разпознаване и лечение намалява рисковете от развитие на тежки усложнения и инвалидизация.

Предприемането на подходящи превантивни мерки при пациенти с новооткрит или дългогодишен диабет може значително да редуцира риска от поява на диабетно стъпало.

За намаляване риска от развитие на диабетно стъпало и превенция на свързаните със състоянието усложнения се препоръчват някои общи съвети и насоки за контрол над диабета, подходяща хигиена и ограничаване на вредните навици:

• контрол над кръвната захар: за забавяне прогресията на диабета и развитието на различните асоциирани с болестта усложнения е необходимо поддържане стабилни нива на кръвната захар и провеждане на целенасочена терапия с подходящи лекарства (инсулин, перорални антидиабетни лекарства)
• пълноценно хранене: балансираната диета с висок прием на фибри и храни с нисък гликемичен индекс позволява поддържане на стабилни нива на кръвна захар. Необходимо е да се избягват тестени изделия, сладкиши, торти, фаст фууд и богати на бързи въглехидрати храни
• подходящи грижи за ходилата: необходимо е ежедневно измиване на ходилата с топла вода и сапун, подсушаване, използване на подходящи емолиенти за овлажняване на кожата и ежедневно проследяване за поява на мазоли, мехури, рани, промени в цвета и други възможни инициални симптоми
• избор на подходящи обувки: препоръчват се широки, удобни, меки обувки, чорапи от естествени материи (вълна, памук), анатомични модели при наличие на деформации на стъпалата
• регулярна физическа активност: ежедневни разходки за подобряване на периферното кръвообращение, подходящи упражнения за поддържане мускулите на краката с избягване на продължително стоене прав или седнал, както и седнал със скръстени крака
• отказ от вредни навици: препоръчва се отказ от тютюнопушене, преустановяване консумацията на алкохол, избягване на газирани и енергийни напитки, преяждане или гладуване и изграждане на здравословни и трайни навици
• регулярни прегледи: необходимо е регулярно посещение на ендокринолог за оценка на прогресията на захарния диабет и контрола над кръвната захар. Допълнително, при съмнения за поява на оплаквания, регулярно може да се извършва доплерова ехография за оценка на кръвоснабдяването на долните крайници

Пълноценното и балансирано хранене с избягване на преработени храни в комбинация с подходяща физическа активност и ограничаване на вредните навици има благоприятни ефекти при всички пациенти с диабет в дългосрочен план.