21. Остават ли белези след варицела?

Фактори, които повишават риска от поява на белези:

• Разчесване на мехурчетата: Разчесването превръща повърхностното нараняване на кожата в по-дълбока рана и уврежда по-долния слой на кожата - дермата. Заздравяването на дермата води до образуване на фиброзна тъкан (белег).
• Дълбочина на първоначалния мехур: Малка част от лезиите от варицела са по-големи и по-дълбоки от останалите, особено при по-големи деца, тийнейджъри и възрастни. По-дълбоките мехури носят по-висок риск от белези, дори без да се драска или разчесва.
• Вторична бактериална инфекция: Кожните бактерии, навлизащи в отворен мехур, причиняват по-дълбоко и по-продължително възпаление. Бактериалната кожна инфекция е едно от най-честите усложнения на варицелата, а инфектираните петна са тези, които най-често оставят вдлъбнатини.
• Преждевременно отстраняване на коричка: Коричка, която се откъсва, преди кожата отдолу да се е затворила, оставя нова рана.
• Локализация: Кожата по лицето, гърдите и раменете е по-склонна към видими белези и промяна на пигментацията, отколкото кожата по крайниците.
• По-тежко протичане на заболяването: По-изразеното възпаление и по-дълбокото увреждане на кожата могат да увеличат вероятността от образуване на трайни белези.
• Индивидуална биология на кожата: Възрастта, типът кожа, склонността към пигментация и начинът, по който кожата образува нова съединителна тъкан, също имат значение. Някои хора образуват по-дебела белезова тъкан от други, а хората с повече меланин в кожата си са по-склонни да развият тъмни петна там, където е имало петно.

Белези се образуват, когато мехурът увреди кожата в по-голяма дълбочина, обикновено защото е бил одраскан, инфектиран или зараснал с допълнително възпаление. Ранното заздравяване се подпомага чрез контролиране на сърбежа, поддържане на къси нокти и чиста кожа, оставяне на струпеите да паднат сами и защита на новата розова кожа от слънцето.

Фразата „белег от варицела“ обхваща няколко различни промени в кожата, които се променят различно с течение на времето. Определянето на вида е първата стъпка към предриемане на подходящо лечение за белезите, ако е налично такова.

• Атрофични (вдлъбнати) белези: Класически белези от варицела, които представляват малки кръгли или овални вдлъбнатини, често с диаметър няколко милиметра, с меки или рязко очертани ръбове. Те се образуват, когато се загубят дермален колаген и мазнини и повърхността потъва, за да запълни празнината. Това са истински белези. Краищата им омекотяват и цветът им се нормализира с времето, но самата вдлъбнатина не се запълва сама.
• Хипертрофични белези: Изглеждат изпъкнали, твърди и понякога розови или червени. Те остават в границите на първоначалното място и често стават плоски и избледняват в рамките на една до две години. Келоидите, които растат отвъд първоначалния ръб на раната, са рядкост след варицела, но могат да се появят при хора, които са предразположени към тях, особено по гърдите, раменете и ушните миди.
• Поствъзпалителната хиперпигментация: Представлява плоско кафяво или сиво петно, което изобщо не е белег в структурен смисъл. Възпалението стимулира пигментните клетки да отделят допълнително количество меланин, който се отлага в кожата, докато петното заздравява. По-честа и е по-персистираща е при по-тъмни тонове на кожата.
• Поствъзпалителната хипопигментация: Представлява плоско бледо петно, където пигментните клетки са били нарушени. Тя е по-забележима при по-тъмна кожа и след тен, защото околната кожа потъмнява, докато петното не.

Повечето деца имат смесена форма на балези: много плоски петна, които избледняват, и малък брой, често само една или две, истински ямки. Само ямките трябва да се считат за постоянни и дори те се променят с растежа на детето.

Най-добрият подход е да се намали рискът от допълнително увреждане на кожата още по време на заболяването и подпомагане на ранното заздравяване, докато петната са все още активни

Всичко, което предотвратява белези от варицела, се случва през първите десет дни и почти всичко това е грижа, която родител или болният може да извърши у дома:

• Не разчесвайте обрива.
• Поддържайте кожата чиста.
• Не отстранявайте коричките преждевременно.
• Внимавайте за вторична бактериална инфекция.
• След заздравяване използвайте хидратиращ крем.
• Използвайте фотозащита след зарастването, защото слънцето може да ги потъмни трайно.

Да, с някои правила. Кратък хладък душ или вана (5-10 минути) не разпространява обрива и може да облекчи сърбежа. Използвайте мек продукт без аромат, не търкайте кожата и подсушавайте с попиване. Горещата вода и продължителното киснене засилват сърбежа.

За по-подробна инфорамция вижте т.23.5.

Ако след преболедуване от варицела са останали трайни белези, съвременната дерматология предлага различни възможности за подобряване на кожния релеф и външния вид на кожата.

Изборът на процедура зависи от вида, дълбочината и броя на белезите, фототипа на кожата и времето, изминало от заболяването.

Възможностите за третиране на белези от варицела включват:

• Силиконови гелове: Хидратират и изравняват белези в продължение на седмици до месеци. Изисква се продължителна употреба. Използват се предимно за повдигнати белези. При вдлъбнати белези имат малък ефект.
• Фракционен лазерен ресърфейсинг: Фракционните лазерни процедури стимулират процесите на обновяване на кожата и образуването на нов колаген. Те могат да подобрят релефа и видимостта на някои вдлъбнати белези. В зависимост от случая дерматологът може да препоръча аблативен или неаблативен лазер. Процедурите се различават по интензивност, период на възстановяване и профил на нежеланите реакции.
• Микронидлинг: Микронидлингът представлява контролирано създаване на микроскопични убождания в кожата с цел стимулиране на възстановителните процеси и синтеза на колаген. При подходящо подбрани пациенти може да подобри текстурата на някои атрофични белези.
• Химични пилинги: Определени химични пилинги могат да помогнат при повърхностни пигментни промени и неравномерна текстура. Те имат ограничен ефект върху дълбоките вдлъбнати белези и трябва да бъдат подбирани според състоянието на кожата.
• Субцизия и други специализирани техники: При някои вдлъбнати белези може да се приложи субцизия - процедура, при която се освобождават фиброзните връзки под белега. В определени случаи могат да бъдат обсъдени и други техники, самостоятелно или в комбинация с лазерно лечение.
• Нито една процедура не гарантира пълно заличаване на белезите. Често е необходим курс от процедури, а резултатите се развиват постепенно.

Активният обрив трябва да е напълно заздравял, преди да се обсъждат процедури за белези. Не се препоръчва лазерно третиране, микронидлинг или пилинг върху активни мехурчета, отворени рани или инфектирана кожа.

След възстановяването дерматологът може да оцени състоянието на кожата и да прецени кога е подходящо да започне лечение. При някои хора е разумно първо да се изчака естественото избледняване на временните петна.

Колкото по-рано се направи правилна оценка на белезите, толкова по-лесно може да се изготви индивидуален план за подобряване на кожния релеф.