13. Какви са симптомите и признаците при варицела?

При лицата в активна възраст е характерно наличието на така наречените продромални прояви, които по същество представляват общи симптоми, предшестващи типичния за болестта кожен обрив. При малки деца обикновено липсват подобни признаци и заболяването стартира с характерните промени по кожата.

Незадължителните продромални прояви при варицела се дължат на попадането на вируса в кръвта, като най-често наподобяват грип, предшестват обрива със средно 48 часа и могат да включват:

• висока температура: умерено до значително повишение на телесната температура предшества обрива, като впоследствие всяка нова обривна вълна се съпътства с повишение на температурата
• отпадналост: високата температура обикновено води до умора, общо неразположение, отпадналост, раздразнителност и други
• болки: болковият синдром по-често се проявява под формата на главоболие, а при някои може да се прояви и с мускулни болки по цялото тяло
• промени в апетита: към относително честите общи симптоми се включва и намаленият апетит до степен на безапетитие
• респираторни прояви: възможна е появата на така наречения катарален синдром, протичащ с болки в гърлото, зачервяване на гърлото, болезненост при преглъщане, но също и поява на хрема, кашлица, ринорея (секреция от носа), които не са задължителни прояви и обикновено са бързопреходни
• стомашно-чревни прояви: при една част от пациентите се съобщава за появата на гастроинтестинални оплаквания, като болки в корема, диария

При възрастните обикновено до три дни след появата на общите и продромални прояви се развива характерният за инфекцията обрив, докато при малките деца болестта стартира с типичните изменения по кожата. Обривът при варицела е силно сърбящ и се характеризира с някои отличителни белези в своята еволюция:

• поява на макули: обривът стартира с появата на малки червени макули (петна) с големина на лещено зърно, откъдето произлиза и наименованието лещенка
• поява на папули: изключително бързо, няколко часа след своята поява, макулите се превръщат в папули, представляващи леко навдигнати над нивото на кожата червени петна
• поява на везикули: след около едно денонощие папулите се изпълват с бистра течност и се оформят везикули (малки мехурчета), обградени от тясна зачервена ивица
• поява на пустули: средно след около 12 часа течното съдържимо на везикулите помътнява и придобива белезникав цвят, формирайки така наречените пустули
• поява на крусти: средно до около 6 дни (от 2 до 12 дни) пустулите се пукат и се оформят крусти (корички), които впоследствие отпадат, като в редки случаи остават вдлъбнати белези. По-рядко те са уплътнени и над нивото на кожата. Вероятността за остатъчни белези се увеличава в случаите на разчесване на обривите, което е предпоставка за вторичното им инфектиране

Пълно излекуване настъпва средно до две седмици (варира от 7 до 34 дни), като на местата на обривите обикновено остават кожни хиперпигментни петна (по-тъмни или кафеникави петна), които изчезват в рамките на 3 до 6 месеца. Много рядко, в спорадични случаи, варицелата може да протече без появата на характерния обрив.

Освен типичната еволюция на обрива други характерни белези на кожните промени при варицела включват:

• локализация на обрива: първоначално се засягат лицето и окосмената част на главата, а впоследствие се обхваща тялото, като по тялото е с най-голяма гъстота, накрая се обхващат и крайниците, където обикновено е по-оскъден. Рядко могат да се засегнат дланите и стъпалата
• псевдополиморфизъм: обривът при варицела се явява на няколко тласъка, обикновено между един и три на брой, в рамките на 3 до 5 дни, като всеки тласък се съпътства от повишаване на температурата. Това означава, че при болния се срещат обривни единици в различен стадий на развитие, състояние, означавано като псевдополиморфизъм, което е една от характерните черти на варицелата
• интензивност на обрива: интензивността на обрива варира при отделните пациенти. Възможно е да има нарядко разположени везикули, по-малко от десет на брой, но може да бъде обхванато цялото тяло, което се покрива с повече от 1500 мехурчета. Обикновено те са между 250 и 500 на брой. По-тежко се засягат предварително раздразнени кожни участъци, например места с дерматит от памперси, екзема, слънчево изгаряне и други

• засягане на лигавиците от обрива: освен по кожата, варицелен обрив има и по мукозните (лигавичните) повърхности, като небцето, лигавицата на устната кухина, фаринкса, ларинкса, стомаха, половите органи, ануса, очната конюнктива, като на тези места не се образуват крусти, а обривните единици се разязвяват и се образуват болезнени афтозни лезии
• начални белези на усложнения: повишена температура е налице обикновено в рамките на четири дни от появата на обрива и нейното задържане след този период насочва към съществуващ подлежащ имунен дефицит или възникване на усложнения, свързани с варицелата. Наличието на по-изразено зачервяване или подуване около обривите е съмнително за наслагване на допълнителна бактериална инфекция

Изображения: freepik.com, dermnetnz.org