20. Какво лечение се прилага?

Поддържащо, симптоматично лечение може да се приложи при всички пациенти, като целта е подобряване на комфорта и облекчение на някои от проявите на инфекцията. Основната цел на поддържащата терапия е овладяване на високата температура и сърбежа, намаляване риска от усложнения.

Важно: Не давайте аспирин (ацетилсалицилова киселина) на деца и юноши с варицела. Той е свързан с риск от синдром на Рей - тежко увреждане на черния дроб и мозъка. Ибупрофен и други нестероидни противовъзпалителни средства не се препоръчват при варицела без изрично лекарско назначение, тъй като се свързват с повишен риск от тежки бактериални кожни инфекции. За понижаване на температурата се използва парацетамол.

За различните възрастови групи и рискови популации (новородени, малки деца, бременни, възрастни пациенти) се подбират подходящи средства в оптимални дози:

• лечение на високата температура: за овладяване на повишената температура се използват антипиретични (температуропонижаващи) средства, като с най-висока ефективност и най-добър профил на безопасност се считат препаратите, съдържащи парацетамол в комбинация с прием на достатъчно течности за намаляване риска от обезводняване. Парацетамол може да се приема безопасно от деца във всяка възраст, както и по време на бременност
• локални средства за облекчаване на сърбежа: за облекчаване на интензивния сърбеж при варицела от полза могат да бъдат студени компреси, като към водата може да се добави и хлебна сода. Използват се също локални антихистаминови (антиалергични) средства, съдържащи дифенхидрамин хидрохлорид, диметинденов малеат. Те не трябва да се прилагат върху големи участъци от кожата поради риск от интоксикация, свързана със системната им абсорбция, поради което се нанасят само върху обривните единици. От локалните средства в съображение влизат и широко използваната пудра при варицела, съдържаща сулфатиацол, цинков сулфат, ментол и талк, както и ментолов спирт (не се прилага при деца под 5-годишна възраст) и охлаждащи гелове

• системни средства за облекчаване на сърбежа: препаратите с цел облекчаване на сърбежа при варицела могат да се приемат и перорално (през устата), като при някои пациенти особено добър ефект се постига с използването на новите поколения антихистамини в подходящи дози
• общи препоръки: за предотвратяване на вторичното инфектиране и образуването на белези вследствие разчесването на варицелния обрив от значение, особено при децата, е поддържането на ниско изрязани нокти и поставянето по време на сън на ръкавици. При наличие на афти в устата е необходимо да се избягва приемането на топли и горещи течности и храни, както и консумацията на кисели, пикантни или солени храни

Терапия с антивирусни лекарства при варицела е необходима, когато е налице тежко протичаща инфекция с интензивен, дисеминиран кожен обрив, варицелна пневмония или неврологични усложнения, както и при определени рискови популации пациенти, при които се очаква да възникнат свързани с варицелата усложнения:

• рискови групи: антивирусни лекарства се назначават при пациенти с протрахиран ход на заболяването, пациенти с нарушения в имунитета, бременни, при които са налице сериозни усложнения, преждевременно родени деца или деца, родени с ниско за гестационната си възраст тегло, чиито майки имат варицела, както и при пациенти с предшестващо прилагана преди изявата на варицелата терапия с кортикостероиди или имуносупресори
• начин на приложение на антивирусните лекарства: антивирусното лечение при варицела може да се прилага през устата (под формата на таблетки, капсули), инжекционно венозно, както и локално под формата на очен унгвент при засягане на очите. Препоръчва се стартиране на терапията в рамките на 24 часа от появата на обрива за постигане на оптимални резултати

• използвани антивирусни препарати: най-често използваният препарат е ацикловир. Той може да е от полза за по-бързото преминаване на заболяването, образуването на по-малко мехурчета (везикули), както и за предотвратяване изявата на свързани с варицелата усложнения. Опция на избор е и валацикловир, който се прилага по-ограничено и не е подходящ за всички рискови популации
• съображения за сигурност: антивирусните препарати не се препоръчват като начин за профилактика при деца и възрастни с цел предотвратяване заболяване у лицата, които са били контактни на болни от варицела. Те не се препоръчват и при случаите на варицела при иначе здрави индивиди, без други определени подлежащи заболявания
• други възможности: антивирусното лечение при варицела включва и приложението на варицела-зостер имуноглобулин, който съдържа пречистени антитела от клас имуноглобулин G, изолирани от серума на кръводарители с по-високо ниво на антитела срещу причинителя на варицела. Той може да се използва и с цел профилактика при високо рисковите пациенти

Дори при най-малко съмнение за наличие на насложена вторична бактериална инфекция следва да се предприемат своевременни мерки за нейното ограничаване, тъй като при разпространение и проникване с циркулацията е възможно възникване на тежки, в някои случаи животозастрашаващи усложнения.

Съмнение за наслагване на вторична бактериална инфекция при варицела трябва да има в случаите, когато липсва подобрение или е налице влошаване на общото състояние четири дни след началото на лещенката, когато пациентът продължава да поддържа висока температура и след този период или когато след епизод на нормализиране на температурата тя отново се повишава, както и в случаите със значително зачервяване или подуване около обривите и изпълването на мехурчетата с жълто-зеленикаво съдържимо.

Лечението на бактериалните усложнения при варицела се провежда с подходящо подбрани антибиотици, най-добре след изолиране на бактериалния причинител от микробиологично изследване на различни секрети или кръв (хемокултура) и определяне на чувствителността му към различни антибиотици.

Антибиотиците се назначават в подходяща доза, режим и лекарствена форма (перорално или инжекционно), съобразно състоянието на пациента.