8. Причини и фактори за поява на високо кръвно налягане

Повишението на обема на циркулиращата кръв е в пряка връзка с увеличения внос на натриев хлорид при повишената консумация на сол. Установено е, че при хора, които приемат по-големи количества сол, кръвното налягане е по-високо. Прекомерният прием на готварска сол води до задръжка на вода в кръвоносните съдове, но също и извън тях.

Ограничаването на приема на готварска сол е сред първите стъпки в промените в хранителния режим, които доказано водят до намаляване на кръвното налягане при леките форми и подобряване на ефективността от назначената терапия при умерените и тежките форми.

Физическата активност намалява симпатикусовия тонус и периферното съдово съпротивление, увеличава натриурезата и притежава благоприятен ефект върху липидния профил. Регулярната двигателна активност намалява повишеното кръвно налягане, подобрява инсулиновата чувствителност, спомага за борба с излишното тегло.

Хората, които са с намалена физическа активност, са с 50 процента по-висок риск от поява на високо кръвно налягане в сравнение с тези, които активно спортуват. Изотоничната физическа активност, като ходене пеша, плуване, бягане, каране на колело и други, спомага за редукция на кръвното при хора с хипертония.

Редовната физическа активност, съчетана с някои малки промени в храненето и начина на живот, може да подобри стойностите на кръвното налягане при пациентите с прехипертония и леки форми на болестта, докато при лицата с умерена и тежка хипертония подобрява ефективността от приложеното лечение, намалява необходимост от комбинирана терапия.

Наднорменото тегло и затлъстяването показват изключително висока честота в световен мащаб, като доказано се асоциира с повишен риск от развитие на социалнозначими заболявания като хипертония, диабет, някои видове рак.

Наднорменото тегло повишава петкратно риска от високо кръвно.

Мастната тъкан в коремната област води до синтезата на вещества, провокиращи хронично възпаление, инсулинова резистентност, повишение на кръвната захар, високо кръвно налягане.

За наличието на затлъстяване се съди по някои маркери:

• според индекса на телесна маса: при лица с нормално тегло индексът на телесна маса е от порядъка на 19 до 25 единици, резултати между 25 и 30 говорят за наднормено тегло, докато нива над 30 се категоризират като затлъстяване, като колкото по-високи са стойностите, толкова по-значимо е затлъстяването
• според обиколката на талията: обиколката на талията не трябва да надхвърля 94 сантиметра при мъжете и 80 сантиметра при жените, като по-високите стойности насочват към натрупване на мазнини в коремната област и съответно повишават сърдечно-съдовия риск. Обиколка на талията при мъжете над 102 сантиметра и над 92 сантиметра при жените говори за значително повишен риск от заболявания на сърдечно-съдовата система (инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт). Установено е, че с нарастването на обиколката на талията се увеличава и кръвното налягане
• според съотношението талия/ханш: измерване на съотношението талия/ханш дава представа за разпределението на телесните мазнини. Нормално съотношението талия/ханш трябва да е по-малко от 1,0 за мъжете и от 0,85 за жените

В случай, че теглото е основният рисков фактор за есенциална хипертония, то при редуцирането му и достигането на оптимални за възрастта стойности, се наблюдава и плавно понижение на кръвното налягане. Загубата дори само на пет процента от телесното тегло води до промяна в стойностите на кръвното налягане.

Стресът е сред съвременните рискови фактори за развитие на широк кръг от заболявания, включително и артериална хипертония. При оценка на риска е необходимо съблюдаване на продължителността и давността на излагане на стрес, наличието на допълнителни рискови фактори и фамилна обремененост.

Острият емоционален стрес може да причини повишаване на кръвното налягане поради рязко увеличаване на серумния адреналин, норадреналин. Продължителният стрес е причина за трайно повишаване на кръвното налягане в резултат от активиране на сложни и комплексни механизми.

Мерките за редуциране на стреса и преумората следва да са сред първите, успоредно с промени в храненето, ограничаване на солта и редукция на теглото.

Ролята на генетичните фактори или наследствеността за поява на високо кръвно налягане е доказана във времето с многобройни и мащабни проучвания.

Наследствеността, изразена в проценти като фактор, отговорен за поява на високо кръвно налягане, е между 50 и 60 процента.

Рискът за поява на високо кръвно при лицата с роднини по първа линия с хипертония е четири пъти по-висок в сравнение с общата популация.

Сред генетичните фактори, предразполагащи към хипертония, се включват повишена активност на симпатико-адреналната система, повишена активност на системата ренин-ангиотензин-алдостерон в съдовете, мозъка и сърцето, вродена ендотелна дисфункция, понижен синтез и секреция на натриуретичен пептид и други.

По-големият брой родственици с хипертония увеличава значимо риска от нейната изява. Допълнително с напредване на възрастта вероятността се увеличава, като при чернокожите се описва четирикратно по-висок риск.

Повишаването на артериалното кръвно налягане не се дължи само на действието на генетичните фактори, но и на взаимодействието им с факторите от околната среда.

Причините за възникване на вторична (симптоматична) хипертония са многобройни и разнообразни.
При наличие на известно подлежащо заболяване се препоръчва често проследяване на нивата на кръвното налягане и предприемане на необходимите мерки при повишаването му.

Сред по-честите причини за вторична хипертония се включват:

• болести на отделителната система: бъбречнопаренхимни (гломерулонефрит, диабетна нефропатия, хронични интерстициални нефрити), бъбречносъдови (стеноза на ренална артерия, сегментна или полиартериална стеноза, съдови аневризми, инфаркт на бъбрека), бъбречна поликистоза, бъбречни тумори, хипо- и дисплазия на бъбреците)
• ендокринни заболявания: адреномедуларни форми (феохромоцитом), адренокортикални форми (първичен хипералдостеронизъм, синдром на Къшинг), болести на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм), първичен хиперпаратиреоидизъм
• други заболявания: коарктация на аортата, аортна клапна инсуфициенция, аортна подклапна стеноза, заболявания на централната нервна система
• екзогенни причини: медикаментозно обусловена хипертония (прием на перорални контрацептиви, естрогени, стероиди, циклоспорин, еритропоетин, МАО-инхибитори), при интоксикация с екзогенни нокси (талий, олово, въглероден окис, кадмий)