10. Инструментални методи на изследване при високо кръвно налягане

За диагностициране, уточняване на формата и определяне на тежестта на болестния процес при високо кръвно не са достатъчни само разпит, преглед и измерване на кръвното с подходящ апарат за кръвно, а се препоръчват широк набор от лабораторни и инструментални изследвания, който варира при отделните пациенти.

Лабораторните изследвания са особено полезни при вторична хипертония, докато при есенциална хипертония се назначават за оценка на рисковите фактори и подпомагане определянето на сърдечно-съдовия риск, главно чрез проследяване на промените в липидния профил, наличието на маркери на възпалението и други.

С помощта на някои инструментални диагностични методи може да се оцени рискът от възникване на различни по тежест усложнения:

• електрокардиография: електрокардиографско изследване при пациенти с артериална хипертония позволява сравнително ранно установяване на хипертрофия и обременяване на лявата камера. При наличие на някои от типичните за левокамерна хипертрофия ЕКГ-критерии може да се подозират подлежащи промени и се налага преоценка на терапията. Най-често използваният ЕКГ-критерий за хипертрофия на лява камера представлява индексът на Соколов (сумата от най-дълбокия S-зъбец във V1 и най-големия R във V5-V6 е по-голяма от 35 милиметра)
• ехокардиография: изследването дава възможност за количествена и динамична оценка на хипертрофията на лява камера и на нейната систолна и диастолна функция. В началните стадии може да се установи хиперкинетизъм и повишен контрактилитет, но по-късно при напреднал стадий на заболяването и при тежки хипертонии, както и при други увреждания, постепенно настъпва потискане на основните показатели. Най-често използваният ехографски критерий за оценка хипертрофията на лява камера е дебелина на септума и задната стена на лява камера над 12 милиметра
• ехокардиографско изследване на големите артерии: този вид изследване дава информация за структурни и функционални промени в съдовете. Задебеляване на интима-медията на каротидната артерия може да се използва за оценка на артериалната хипертония, като дебелина над 0,9 милиметра се счита за патология. Чрез този показател може да се мониторират еволюцията на атеросклерозата и ефектът от медикаментозното лечение
• изследване на ригидността на аортата: аортната ригидност представлява нарушение в еластичните свойства на артериалната стена при наличие на дисбаланс в съотношението, качествените и количествени характеристики на еластин и колаген и е независим предсказващ фактор за ранни органни нарушения и риск от сърдечно-съдови инциденти при лица с хипертония. Аортната аневризма и аортната дисекация са изключително сериозни усложнения с много висок леталитет, поради което регулярната оценка на ригидността на аортата е оправдана и наложителна при рискови пациенти

• индекс глезен-ръка: този индекс сравнява съотношението между систолното артериално налягане на крака и ръката, като нормално артериалното налягане е по-високо на долните крайници в сравнение с горните крайници. Индекс, по-малък от 0,9, говори за напреднали атеросклеротични промени по долните крайници и е една от техните основни диагностични изяви
• рентгенография: изследването не се използва рутинно за диагностика на левокамерната хипертрофия, но при налична рентгенография, направена по друг повод, може да се търсят белези за промени в сърцето. Възможно е наличие на дискретни промени дори при значителна хипертрофия, като заоблен и повдигнат сърдечен връх, разширена аортна дъга, закръглен и изместен латерално към лявата гръдна стена левокамерен контур е закръглен. Рентгенографските методи могат да имат много голямо значение при диагностиката на вторичните хипертонии
• фундоскопия: промените в очното дъно много точно корелират със стадия на хипертонията. В началните степени се установява генерализиран артериоларен спазъм (така нареченият симптом на медната жичка), при умерени нарушения са налице усилени светлинни рефлекси и прищъпване на вените от артериите, докато при тежки нарушения се установяват оток и хеморагии в ретината