21. Трансплантация на коса

Трансплантацията на коса е изкуство и освен механизма и метода на провеждане на трансплантация трябва да се отчете и фактът, че всеки човек е индивидуален, както и броят, вида и гъстотата на космените му фоликули на скалпа.

Космените фоликули, околната тъкан и кожата, които се вземат и се използват за присаждане, се наричат графти или още присадки. При вземането на присадка може да се вземе участък, който съдържа един или повече космени фоликула.

Гъстотата на космените фоликули представлява броя на космените фоликули на квадратен сантиметър.

Еластичността на скалпа представлява способността за разтягане и свиване на кожата на главата. Колкото по-еластична е кожата на скалпа, толкова по-лесно е да се вземат космени фоликули, както и обратното, колкото по-малко еластична е кожата, толкова по-трудно се вземат космени фоликули и по-трудно заздравяват участъците, от които е взет материал. Колкото по-еластичен е скалпът и по-голяма е плътността на космените фоликули, толкова повече коса може да се трансплантира.

Косата расте в различна посока в различните области на скалпа:

• в горната част и отпред расте напред;
• в страничните и средната част расте надолу или встрани;
• в задната част назад и надолу.

По-плътните косми могат да бъдат трансплантирани с по-малко на брой присадки, а по-фините косми изискват повече на брой присадки, за да се създаде по-изпълнен вид на областта, на която се трансплантира.

Къдравата и вълнистата коса също дава по-добри резултати при трансплантиране, защото къдравите косми покриват по-голяма площ поради тенденцията да се навиват. При трансплантиране на прави коси се постига по-малко изпълнен вид, защото правите косми обхващат по-малка площ.

Колкото по-близо е цветът на косата до цвета на кожата, толкова по-добър е резултатът от трансплантацията. Например, най-добри резултати се постига при тъмнокожите - те имат тъмен цвят на кожата, тъмен цвят на космите и освен това космите са къдрави. При блондините естетичният ефект също е много добър, защото отново контраста между кожа и коса е малък. При азиатците е точно обратното - те имат тъмни и прави косми при не много тъмен цвят на кожата, при което се създават най-големи затруднения за трансплантиране.

При трансплантирането на коса винаги трябва да се съобрази косопада с времето, както и промените, които настъпват по скалпа.

Линията между окосмената и неокосмената част при всеки човек е различна. При трансплантирането на коса това също трябва да се вземе под внимание. При корекции на тази линия се вземат под внимание - формата на лицето, възрастта, както и прогнозите за отпадане на коса в бъдеще.

FUT (Strip) техника

Този метод е най-често срещаният начин за отстраняване на косми и фоликули от дарител. Хирургът отстранява лента от кожата от задния скалп от област с добър растеж на косми. Всеки разрез се планира така, че са отстранени чрез скалпел интактни космени фоликули. Отрязаната ивица е около 1-1,5 х 15-30 см по размер. Лентата се фрагментира на отделни присадки фоликуларни единици, които са малки, естествено формирани групи от космените фоликули от лентата. Чрез бинокулярни стереомикроскопи се отстранява излишната фиброзна и мастна тъкан, като се опитва да се избегне увреждане на фоликуларните клетки, които ще бъдат използвани за присаждане. Хирургът след това използва много малки микроостриета или фини игли за пробиване на местата за получаване на присадките, поставя ги в предварително определена плътност и модел и оформя раните по определен начин, който да допринесе за по-реалистичен модел на косата. Финалната част на процедурата е поставяне на отделните присадки на местата.

Strip техниката оставя линеен белег в донорската област, който обикновено се покрива с коса дори при сравнително къси дължини. Възстановителният период е около 2 седмици и изисква отстраняване на шевовете от медицински персонал.

FUE техника

При този метод индивидуални фоликуларни единици, съдържащи от 1 до 4 косми, се отстраняват под локална анестезия. Това микроотстраняване обикновено използва миниатюрни перфорации от между 0,6 мм и 1,0 мм в диаметър. Хирургът след това използва много малки микроостриета или фини игли за пробиване на местата за получаване на присадките, поставя ги в предварително определена плътност и модел и оформя раните по определен начин, който да спомогне за по-реалистичен модел на косата. Последната част на процедурата е поставяне на отделните присадки на определените места.

Трансплантация на коса чрез техниката FUE се извършва в една дълга сесия или множество малки сесии. Този метод отнема повече време, а кандидатите трябва да минат определени тестове преди одобрение. Но FUE техниката предоставя много естествени резултати. Освен това не изисква линеен разрез на задната част на главата и съответно не оставя линеен белег. Тъй като се отстраняват отделни фоликули, остават малки, точковидни белези, които почти не са видими, както и следоперативната болка и дискомфорт са сведени до минимум. Тъй като не се изисква отстраняване на конци, възстановяването от FUE е в рамките на 7 дни.

Недостатъците включват многократна хирургична намеса и по-високи разходи за пациента. Някои хирурзи отбелязват, че техниката FUE може да доведе до по-нисък коефициент на успешно трансплантирани фоликули в сравнение с техниката strip. А други предполагат, че в случай на пациент, който би се нуждал от повече от една трансплантация, би било трудно да се намери добра област за strip техниката след FUE.

Сравнение между техниките FUT и FUE

Предимства на техниката FUE в сравнение с техниката FUT:

• Без линеен белег, което прави късата прическа възможна
• Минимално инвазивна оперативна намеса
• Много краткотраен и почти безболезнен период на възстановяване
• Без видими белези, белезите се свиват до около 0,5 мм
• FUE може да се извърши на по-опънат скалп
• Максималното количество на извлечения донорски материал е повече, отколкото при Strip техниката
• Фоликуларните единици могат да бъдат отстранени извън донорската Strip зона, поради което количеството им се увеличава
• Възможно е извличане на донорски фоликуларни единици в случаи, при които Strip техниката е неприложима
• Техниката FUE може да бъде извършена за възстановяване на линеен белег, дори след окончателно Strip лечение

Недостатъци на техниката FUE в сравнение с техниката FUT:

• По-висок процент на напречен разрез в сравнение с техниката Strip
• Фоликуларните единици са с по-голям риск за получаване на увреждане, отколкото при Strip техниката
• Често се изисква микроскопска дисекция
• По-малък брой трансплантирани единици посредством FUE сесия
• Отнема повече време и изисква прецизност на работата
• Разходите за лечение са сравнително по-високи, отколкото при Strip лечението
• Риск от увреждане на донорския материал
• Риск от ефект "прояден от молци", когато донорското място е изчерпано, само ако са отстранени повече от 12 фоликуларни единици / см² или ако се използва игла за екстракцията с диаметър > 1 мм
• Добитите фоликуларни единици извън донорската област могат да не бъдат перманентни
• Процесът на растеж може да бъде относително по-бавен от този при Strip техниката (≈ 1,5 години)

Предимства на техниката FUT в сравнение с техниката FUE:

• Повече трансплантационни единици на лечение, отколкото с FUE
• По-ниска честота на напречен разрез (резекция), отколкото при FUE
• Фоликуларните единици, извлечени с техниката Strip, са с по-добро качество и по-малко деликатни в сравнение с тези, добити с техниката FUE
• По-евтино лечение в сравнение с лечението FUE

Недостатъци на техниката FUT спрямо техниката FUE:

• Линейният белег прави късата прическа по-трудна и дори невъзможна
• По-дълъг период на възстановяване, отколкото при FUE
• Донорската площ е ограничена
• По-голям екип от специално обучени медицински асистенти се изисква да подготвят и поставят висококачествените фоликуларни единици

Трансплантацията на коса е изключително безопасна извънболнична процедура, която обикновено протича без значителни рискове или усложнения, и много хора са доволни от резултатите. Въпреки това, като всяка операция, крие рискове и потенциални странични ефекти.

Съществуват някои леки и временни усложнения:

• Временно изтъняване на съществуващата коса: въпреки че се случва рядко, след операцията по-рано съществуващата коса може да стане по-тънка и рядка. Предшестващата коса ще се върне към нормалното си оптимално състояние в рамките на няколко месеца след операцията.
• Кървене: нормално е да има известно кървене по време и след операцията. То може да бъде спряно обикновено спира с лек натиск чрез превръзка. Устойчиво кървене се среща при около един на все няколкостотин случая. Рядко се изискват допълнителни шевове.
• Болка: болка обикновено възниква рядко и е сравнително минимална. Половината от пациентите не се нуждаят от болкоуспокояващи, а останалите приемат такива медикаменти за няколко дни.
• Изтръпване: някакво преходно изтръпване е неизбежно, обикновено в донорската област, и трае от 3 до 18 седмици. Рядко е обезпокоително или по-продължително.
• Хълцане: хълцането може да възникне след операцията. Причината не е известна, но изглежда, че хълцането се появява по-често след трансплантация на коса, отколкото при намаляване на скалпа. Честотата на това усложнение е около 5%. То обикновено продължава от няколко часа до няколко дни.
• Сърбеж: често се появява сърбеж, но рядко е обезпокоителен и продължава само няколко дни. Къпането с шампоан на косата всеки ден ще помогне за дискомфорта.
• Подуване: възможна е появата на известно подуване на и около мястото на хирургичната намеса. Това е нормална реакция на тялото поради травмата, създадена в областта. Когато е налице, може да окаже ефект върху челото и областта на очите и продължава 1-2 дни. При около 1% от случаите може да се развие "черно око" (синина около окото). За да се намали подуването, може да се прилага студен компрес, а за да се намали продължителността на подуването, пациентът може да спи на купчина от възглавници, за да бъде главата повдигната.
• Инфекция: това усложнение се наблюдава рядко при пациенти с трансплантация на коса. Инфекция се развива при един от няколко хиляди случаи. Освен отговорността на лекаря да осигури стерилност по време на процедурата, пациентът трябва да поддържа добри грижи за предотвратяване на инфекция. Този проблем може лесно да се излекува с антибиотици, които лекарят често предписва след операцията като профилактично лечение.
• Белези: келоидни белези възникват само при лица с предиспозиция.
• Кисти: една или повече кисти могат да се появят в областта в реципиентната област, когато са поставени много присадки. Те обикновено изчезват от самосебе си след няколко седмици или веднага с вариабилно просто лечение. Кистите обикновено са не повече от 2 или 3 мм в диаметър, т.е. с размера на малка пъпчица.