9. Лечение при коронавирус COVID-19

Масовият процент от заразените пациенти прекарват инфекцията с леки, в някои случаи неспецифични прояви, които не налагат приемане в болница. Достатъчно е изолиране на болните и поставяне под пълна карантина с предприемане на съответните мерки за намаляване риска от предаване на заразата на другите членове от семейството.

Препоръчва се:

• поставяне под пълна карантина: заразените лица следва да не напускат дома си при никакви обстоятелства поради риск от предаване и разпространение на инфекцията
• изолиране в отделна стая: за намаляване риска от заразяване на останалите членове от фамилията се препоръчва изолиране на болния в отделна стая с осигуряване на адекватна вентилация (често проветряване, използване на пречистватели на въздуха) и снабдяване с храна, вода и лекарства при нужда. При съвместно съжителство с лица от рисковите групи (възрастни хора, с подлежащи хронични заболявания, пациенти, подложени на имуносупресивно лечение и други) се препоръчва пълно ограничаване на контакта им с инфектирания
• висока лична хигиена: както болният, така и останалите членове от семейството, е необходимо да спазват изключително висока лична хигиена и да се снабдят с подходящи предпазни средства (маска, ръкавици, дезинфектанти за ръце). Редовното измиване на ръцете с подходящ препарат в продължение на поне 20 секунди намалява риска от разпространение на заразата вътре в дома. Препоръчва се ограничаване на прекия контакт със заразения до неговото пълно възстановяване
• висока битова хигиена: препоръчва се редовно почистване с подходящи препарати (концентрирани измиващи средства, спирт, дезинфектанти) на дръжките на вратите, повърхностите, които са в контакт със заразения, ежедневно почистване на пода, пране на висок градус на спалното бельо, хавлии, дрехи

Тези мерки се препоръчват с цел ограничаване разпространението на инфекцията, както в обществото, така и вътре в дома и предпазване на изложените на по-висок риск от тежко протичане на болестта лица.

При леките форми на коронавирусната инфекция поставянето под карантина и подходящите мерки за домашна изолация често се съчетават с подходящо симптоматично лечение, съобразено с проявите на инфекцията при отделния пациент.

Симптоматичните средства не бива да се назначават самоволно от самия пациент или неговите близки и роднини, а следва да са консултирани и препоръчани от лекуващия лекар. Тези лекарства са със свободен достъп и не е необходимо медицинско предписание (рецепта), поради което консултацията с личния лекар при възможност се препоръчва да се осъществява по телефона (с цел ограничаване свободното движение на заразените лица и разпространение на инфекцията).

Най-често се използват:

• антипиретици: при леко повишение на телесната температура се препоръчва въздържане от прием на антипиретици с цел задействане на собствените имунни защитни механизми. При значително повишение на температурата подходящи са препаратите, съдържащи парацетамол. Парацетамол, използван в препоръчителните дневни дози, се отличава с висока ефективност и добър профил на безопасност (рядко води до сериозни странични ефекти), като е средство на избор и при бременни, кърмачки, бебета и малки деца
• лекарства за лечение при кашлица: при наличие на суха кашлица се препоръчва прием на антитусивни средства (бутамират, глауцин, декстрометорфан), а влажната кашлица се повлиява добре от стандартните муколитици (амброксол, бромхексин и други)
• аналгетици (обезболяващи): главоболието, което се описва при известен процент от пациентите, се повлиява добре от стандартни дози парацетамол в комбинация с прием на достатъчно течности и почивка. Въпреки наличието на достоверни резултати относно възможността от влошаване на протичането при прием на нестероидните противовъзпалителни средства (главно ибупрофен, напроксен, аспирин и техните производни) се препоръчва въздържане от употребата им до доказване на тяхната безопасност при коронавирусна инфекция
• прием на достатъчно течности: адекватната хидратация на организма (вода, чай) оказва благоприятен ефект и подпомага възстановителните процеси, повишава тонуса и оказва позитивен ефект върху целия организъм и минимизира риска от обезводняване
• здравословно хранене: самоволният прием на всевъзможни витамини и имуностимулатори е безрезултатно и неефективно в борбата при налична коронавирусна инфекция (за постигане на желания ефект са необходими поне три месеца), а приемът на мастноразтворими витамини (какъвто е набиращият популярност в борбата с COVID-19 витамин Д) крие риск от предозиране и интоксикация на организма. По тази причина се препоръчва снабдяване на тялото с необходими витамини и минерали по естествен път, с помощта на сезонни плодове и зеленчуци, ядки и семена, пълнозърнести храни, бяло месо, млечни продукти, яйца и други
• грижа за емоционалното и психичното здраве: при карантина и ограничаване на социалния живот на засегнатите в комбинация с необходимостта от домашна изолация се излага на риск психичното здраве на много от засегнатите. Препоръчва се ангажиране на вниманието с любимото хоби (плетива, пъзели, гоблени, рисуване и други), художествена литература и други занимания. Сега е моментът за дълго отлагания онлайн курс за повишаване на езиковите умения, компютърната грамотност и придобиване на нови умения

Обикновено тези мерки са достатъчни за овладяване на леките форми на болестта. При някои пациенти, по медицинска преценка, могат да се включат и други медикаменти в зависимост от оплакванията на болните.

При пациентите с хронични заболявания (захарен диабет, хипертония, астма) е необходима консултация с лекуващия лекар за необходимостта от промяна в използваните медикаменти или дозовия режим.

При тежките форми на болестта и наличие на развили се усложнения, особено при възрастни пациенти с подлежащи хронични заболявания се препоръчва хоспитализиране на засегнатите, назначаване на съобразена със състоянието им терапия и активен мониторинг за повлияване от прилаганите мерки.

Относително малък процент от заразените лица развиват усложнения, но в някои случаи последните имат потенциално животозастрашаващ характер (тежка, неповлияваща се от стандартното лечение пневмония, остър респираторен дистрес синдром, дихателна недостатъчност, септично състояние и други), поради което е необходимо приложението на комплексни терапевтични мерки за намаляване риска от тяхното развитие и прогресия.

Най-често се прилагат:

• интубация: интубацията представлява манипулация, която в редица случаи има животоспасяващ характер. Прилага се за осигуряване и поддържане на проходими дихателните пътища най-често при дихателна недостатъчност, тежка пневмония, тежко обостряне на подлежащи обструктивни респираторни заболявания и редица други сериозни усложнения в резултат от коронавирусната инфекция
• механична вентилация: механичната вентилация (командно дишане, апаратно дишане) е животоподдържащо лечение в своята същност, чиято цел е осигуряване на достатъчно кислород за белите дробове, улесняване и подобряване на респираторната функция, подобряване на газообмена в белия дроб, облекчаване на респираторния дистрес. Най-често се прилага при развитие на респираторен арест, остър респираторен дистрес синдром, хиповентилация и различни по вид и тежест други усложнения, развили се в хода на коронавирусната инфекция
• кислородна терапия: лечение с кислород се назначава най-често при респираторни усложнения в резултат от пневмония, като основната цел на терапията е облекчаване на дишането, намаляване на задуха и дихателните затруднения, намаляване риска от развитие на тежки и с дългосрочен характер усложнения
• екстракорпорална мембранна оксигенация: може да се приложи при пациенти с дихателна недостатъчност и силно влошено състояние на основните физиологични функции и показатели, но ефективността на манипулацията все още е под въпрос
• лекарствена терапия: въпреки липсата на ефективна медикаментозна терапия на коронавирусната инфекция приложението на алфа-интерферон в комбинация с лопинавир и ритонавир (антиретровирусни лекарства, използвани при лечението на HIV инфекция) показва добри резултати при някои от пациентите с пневмония или остър респираторен дистрес синдром и се прилага в много страни. Употребата на кортикостероиди не се препоръчва, освен при наличието на строги показания и животозастрашаващо състояние (например при остър респираторен дистрес синдром), тъй като могат да доведат до допълнително влошаване състоянието на пациентите във връзка с техния имуносупресивен ефект, а антибиотици могат да се включат към комплексното лечение само при доказана вторична бактериална инфекция. Приложението на антибиотици без доказана бактериална инфекция не се препоръчва и най-вероятно ще нанесе повече вреди, отколкото ползи

Своевременното хоспитализиране на пациентите с тежки усложнения в резултат от коронавирусната инфекция и назначаването на адекватни мерки съобразени със състоянието при отделните пациенти е в основата на подобряването на прогнозата.

Процесът на създаване, клинични проучвания и внедряване в практиката на ефективни и безопасни ваксини изисква достатъчно време. Бързото разпространение на инфекцията с COVID-19 е причина за насочване на усилията на редица научни и медицински работници в създаването и изпробването на различни ваксини с потенциален ефект срещу коронавирусната инфекция.

Редица препарати са обект на дълбок научен интерес, но все още никой от тях не е преминал необходимите тестове за внедряване в съвременната медицинска практика.

Различните фармацевтични компании в колаборация с научните институти са фокусирали вниманието си върху създаването на ефективна ваксина, като към момента има повече от 15 различни, потенциално ефективни ваксини, различаващи се по механизма на действие.

Дори и след създаването на ваксина, последната вероятно ще е препоръчителна предимно за рисковите групи пациенти, главно възрастни лица, хронично болни, онкологични пациенти и други.
Налице са повече въпроси, отколкото отговори по отношение на използването на ваксините като средство за предпазване от заразяване с коронавирусната инфекция.

Редица препарати от различни фармакологични групи са обект на изследване ефективността им спрямо коронавирусната инфекция, като най-често спрягани и показващи известна активност срещу COVID-19 са:

• лопинавир с ритонавир: представлява комбинация от антиретровирусни лекарства, които показват потенциал при тежките форми на коронавирусната инфекция и макар да не са утвърдени като ефективни се прилагат в редица лечебни заведения
• фавипиравир: всички погледи са насочени към фавипиравир, използван често в Япония за лечение на грип. Изследванията върху пациенти с коронавирусна инфекция показват задоволителни резултати и значително подобрение на симптомите в рамките на няколко дни от употребата. Медикаментът се отличава с висока активност, добър ефект и относително нисък риск от поява на сериозни странични ефекти. Интересна особеност представлява фактът, че лекарството показва добра активност при леките форми на болестта (води до бързо подобрение на симптомите и намалява риска от развитие на усложнения) и сравнително слаб ефект при тежките случаи на коронавирусната инфекция
• брилацидин: разработван като потенциален препарат за лечение на коронавирусната инфекция, лекарството показва антибактериални, противовъзпалителни и имуномодулиращи свойства в редица клинични проучвания
• ремдесивир: препаратът, разработен първоначално за лечение на ебола (но без особено ефект), се проследява за ефективност при пациенти с коронавирусна инфекция, като при различните проучвания показва подобряване на клиничното протичане на болестта
• галидесивир: препаратът показва широка активност срещу редица патогени, включително и коронавирусите. Представлява нуклеозиден РНК полимеразен инхибитор, който повлиява процеса на вирусна репликация
• хлороквин: по същество представлява лекарство, използвано за лечение на малария, като при последни проучвания се дискутира възможността от благоприятно повлияване на пациенти с коронавирусна инфекция

Списъкът на лекарствата в процес на разработка или проучване за ефективност срещу COVID-19 е дълъг, като е необходимо достатъчно време за провеждане на съответните клинични проучвания и доказване на ефективността и безопасността на медикаментите.

Поради тежкото протичане на коронавирусната инфекция при определен процент от пациентите, разработването на ефективно етиологично лечение е от първостепенно значение, заедно с внедряването на съответните профилактични мерки за намаляване разпространението на заразата.