3. Причини и рискови фактори за поява на язва

Макар през последните години да се изясниха някои от основните провокатори за развитие на язвена болест, все още има редица неизвестни по отношение на етиологията на болестта. Най-общо се счита, че язва се развива при нарушаване на баланса между защитните и агресивните фактори, действащи в интестиналния тракт.

Към агресивните фактори спадат солната киселина, отделяна от стомаха, както и жлъчните киселини, които могат да попаднат в стомаха чрез обратно връщане през дванадесетопръстника. Към защитните фактори спада муцинът, който се произвежда от клетки на лигавицата, създава протективен слой и я предпазва от действието на агресивните фактори.

Множество фактори се обсъждат като евентуални провокатори на язвата, но е доказана ролята като причинители на болестта на злоупотребата с нестероидни противовъзпалителни средства и подлежаща инфекция с Helicobacter pylori:

• инфекция с Helicobacter pylori: това е най-честата причина за поява на язва. Заразяването с H. pylori става чрез замърсена храна и вода или чрез директен контакт между хората, като в развитите страни делът на заразените с бактерията надхвърля две трети от населението. Не всеки заразен с хеликобактер пилори развива язва, като различни проучвания показват развитие на язва при не повече от 20 процента от заразените с хеликобактер, но при над две трети от пациентите, диагностицирани с язва, се открива H. pylori. Инфекцията с H. pylori причинява активен хроничен гастрит поради нарушаване на регулацията на секрецията на гастрина, основния стимулатор на стомашно-киселинната секреция. В резултат на нарушаване на тази регулация се увеличава секрецията на солна киселина от стомаха и това води до поява на ерозии и язва. Допълнително подлежащата инфекция с хеликобактер пилори улеснява вредното въздействие на различни рискови фактори за поява на язвената болест

• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): злоупотребата с нестероидни противовъзпалителни средства, като аспирин, диклофенак, индометацин, ибупрофен, напроксен и други, е втората по честота причина за поява на язва. Липсват точни обяснения защо при някои пациенти злоупотребата води до развитие на язвена болест, докато при други липсват промени, но вероятно причините са многофакторни и комплексни, като влияние оказват и редица допълнителни предразполагащи фактори, като възраст, женски пол, продължителност на прием на НСПВС, тютюнопушене и други. Тези медикаменти действат чрез блокиране на синтеза на простагландините, като при потискане на простагландините се блокира и синтезът на муцина, който е защитният фактор на лигавицата и я предпазва от действието на солната киселина чрез образуване на защитен филм

Многобройни фактори са сочени като рискови за развитието на язвена болест, но никой от тях няма самостоятелно силата да провокира развитието на болестта. Счита се, че колкото по-голям е броят на въздействащите рискови фактори в комбинация с инфекция с хеликобактер или злоупотреба с НСПВС, толкова по-висок е рискът.

Сред рисковите и предразполагащите фактори за поява на язва се включват:

• тютюнопушене: вредният навик може да увеличи риска от поява на пептична язва при хора, които са заразени с H. pylori. Тютюнопушенето причинява не само язви, но също така увеличава риска от усложнения от язвите, като кървене на язвата, обструкция на стомаха и перфорация. Тютюнопушенето също така е водеща причина за неуспеха на лечението при язвена болест, като отказът на вредния навик е сред първите общи мерки, които се препоръчват при стартиране на терапията, но и за превенция на болестта
• консумация на алкохол: алкохолът може да раздразни и ерозира слизестата обвивка на стомаха, а това увеличава количеството на стомашна киселина, което се произвежда. Системната злоупотреба, особено в комбинация с продължителен прием на нестероидни противовъзпалителни средства, излага пациентите на висок риск от развитие на язвена болест
• други заболявания: някои подлежащи заболявания, като болест на Крон, гастроезофагеална рефлуксна болест, цироза на черния дроб, хронична бъбречна недостатъчност, хронична обструктивна белодробна болест, хиперпаратиреоидизъм, синдром на Zollinger-Ellison и други могат да увеличат риска от развитие на язвена болест

• хранителен режим и хранителни навици: някои видове храни и напитки причиняват диспепсия, но няма убедителни доказателства, че някой специфичен хранителен режим причинява язвена болест. Епидемиологичните изследвания не са успели да открият връзка между кафето, кока-колата, бирата, млякото, пикантните храни и повишения риск от язва, но през последните години се повече данни сочат към евентуалната роля в етиопатогенезата на пептичната язва на така наречения западен лайфстайл, включващ предимно консумация на вредни храни, фаст фууд, злоупотреба с газирани напитки, тестени и високовъглехидратни храни и значително редуциран прием на пресни плодове и зеленчуци
• наследственост: генетичните фактори играят роля в патогенезата на язвата, като между 20 и 50 процента от пациентите с язва са с положителна фамилна анамнеза
• хроничен стрес: повишена възбудимост на нервната система, хроничен стрес и преумора също допринасят за появата и прогресията на болестта. Многобройни проучвания са показали противоречиви заключения относно ролята на психологически фактори в патогенезата на пептичната язва, но стресът сам по себе си провокира рисково поведение (например злоупотреба с алкохол) или злоупотреба с обезболяващи (например поради често главоболие), поради което не бива да се подценява неговата роля в етиологията на язвената болест
• страничен ефект при прием на лекарства: продължителният прием на някои медикаменти, като например кортикостероиди, антидепресанти, цитостатици, антибиотици и други, особено в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства води до значително увреждане на стомашната и интестинална лигавица и създава предпоставки за развитие на язвена болест