3. Причини и рискови фактори за поява на язва

Причините за поява на язвена болест на този етап не са установени с точност.

Счита се, че язвите възникват в резултат на неравновесието между агресивните и защитните фактори, действащи върху лигавицата. Към агресивните фактори спадат солната киселина, отделяна от стомаха, и жлъчните киселини, които могат да попаднат в стомаха чрез обратно връщане през дванадесетопръстника. Към защитните фактори спада муцинът, който се произвежда от клетки на лигавицата, и я предпазва от агресивните фактори чрез създаване на защитен филм.

Основните причини за поява на язва включват:

Инфекция с Helicobacter pylori

Това е най-честата причина за поява на язва. Заразяването с H. pylori става чрез замърсена храна и вода или чрез директен контакт между хората. В развитите страни до 50 % от населението е заразено с H. pylori, а в развиващите достига до 80 %. Смята се, че този висок процент в развиващите страни се дължи на по-гъстото разположение на хората и на зони с по-ниска хигиена. Въпреки тези високи проценти на инфекция с H. pylori, не всеки заразен развива язва. При различни проучвания е установявано, че в до 80 % от пациентите със стомашна язва и в до 95 % от пациентите с дуоденална язва се открива H. pylori. Инфекцията с H. pylori причинява активен хроничен гастрит поради нарушаване на регулацията на секрецията на гастрина. Гастринът е хормон, който е основният стимулатор на стомашно-киселинната секреция. В резултат на нарушаване на тази регулация се увеличава секрецията на солна киселина от стомаха и това довежда до поява на ерозии и язва.

Прием на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като аспирин, диклофенак, индометацин, ибупрофен и др. е втората по честота причина за поява на язва. Естествено и тук важи това, че не всеки, който приема НСПВС, развива язва. Има редица предразполагащи фактори за появата на язвената болест, като възраст, женски пол, дълго приемане на НСПВС, тютюнопушене и др. Тези медикаменти действат чрез блокиране на синтеза на простагландините и по този начин настъпва техният ефект. При блокиране на простагландините се блокира и синтезът на муцина, който е защитният фактор на лигавицата и я предпазва от действието на солната киселина чрез образуване на защитен филм. Това е основният механизъм за поява на язва при продължителна употреба на НСПВС.

Възможно е човек да развие пептична язва с или без наличие на някои от рисковите фактори, изброени по-долу. Въпреки това, колкото повече предразполагащи фактори са налице, толкова по-голяма е вероятността от развитие на пептична язва.

Рисковите и предразполагащите фактори за поява на язва включват:

• Тютюнопушене - може да увеличи риска от пептична язва при хора, които са заразени с H. pylori
• Консумация на алкохол - алкохолът може да раздразни и ерозира слизестата обвивка на стомаха, а това увеличава количеството на стомашна киселина, което се произвежда
• Медицински състояния, като болест на Крон, гастроезофагеална рефлуксна болест, цироза на черния дроб, хронична бъбречна недостатъчност, хронична обструктивна белодробна болест, хиперпаратиреоидизъм
• Наследственост - генетичните фактори играят роля в патогенезата на язвата, приблизително 20-50 % от пациентите с язва са с положителна фамилна анамнеза
• Повишена възбудимост на нервната система и стрес - многобройни проучвания са показали противоречиви заключения относно ролята на психологически фактори в патогенезата на пептичната язва
• Хранителен режим и хранителни навици - някои видове храни и напитки причиняват диспепсия, но няма убедителни доказателства, че някой специфичен хранителен режим причинява язвена болест; епидемиологичните изследвания не са успели да открият връзка между кафето, кока-колата, бирата, млякото, пикантните храни и повишен риск от язва
• Страничен ефект при прием на лекарства

Пушенето на цигари причинява не само язви, но също така увеличава риска от усложнения от язвите, като кървене на язвата, обструкция на стомаха и перфорация. Тютюнопушенето също така е водеща причина за неуспеха на лечението при язвена болест.

Съществуват редица проведени проучвания в търсене на причините за поява на язва. На този етап тези рискови фактори сами по себе се не са доказали своята роля като причина за поява на язва. Тези предразполагащи фактори само увеличат риска от поява на язва, допринасят за нейното влошаване, поява на усложнения и затрудняват нейното лечение.