8. Кога се налага операция на язва?

Поради новото разбиране на пептичната язвена болест и широкото използване на ендоскопско лечение, ролята на хирургията се е променила значително през последните две десетилетия и по този начин се премахва необходимостта от ранна хирургична консултация с остро кървене от горен стомашно-чревен тракт.

Основните показания за хирургично лечение са ограничени до следните случаи:

• Неуспех при ендоскопско спиране на кървенето
• Предотвратяване на по-нататъшно животозастрашаващо повторно кървене, особено при пациенти с висок риск

Неуспехът при спиране на кървенето с ендоскопски методи или интервенционална радиология е най-важното и категорично показание за спешно хирургично лечение.

Дали да се обмисли ендоскопско повторно лечение или оперативна интервенция, при които кървенето се повтаря след първоначален ендоскопски контрол, е спорно. Според рандомизирано контролирано проучване, ендоскопското повторно лечение намалява нуждата от хирургия, без да увеличава риска от смърт, и е свързано с по-малко усложнения от оперативна интервенция.

Повторното кървене е независим фактор, предсказващ неуспех на ендоскопското повторно лечение. Превенцията и хирургичното лечение на повтарящо се кървене все още са спорни. Честотата на повтарящо се кървене след успешен ендоскопски контрол е приблизително 20%. Повторното кървене обикновено налага спешна операция в приблизително 60% от случаите и причинява повишаване на заболеваемостта и смъртността. При такива пациенти се обсъжда потенциалната ефикасност на ранната планирана операция, особено при пациенти с висок риск от повторно кървене.

Обикновено 5% от кървящите язви изискват оперативно лечение в даден етап. Обобщено следните показания за спешна хирургия са:

• Неуспех при постигане на хемостаза ендоскопски
• Перфорация
• Повтарящо се кървене ендоскопските опити за хемостаза

По отношение на третата индикация много лекари препоръчват хирургическа намеса след два неуспешни ендоскопски опита.