8. Какви са леченията при язва?

Лекарствената терапия заема централно място в лечението на почти всички пациенти, като в зависимост от основните оплаквания, наличието или липсата на доказана инфекция с хеликобактер пилори, се подбират подходящи средства.

Най-често се назначават някои от следните лекарства:

• антисекреторна терапия: едни от най-често предписваните препарати за облекчаване на симптомите и лечение на язвена болест. Водят до потискане секрецията на солна киселина, като основните групи, които се прилагат, включват инхибитори на протонната помпа с основни представители омеразол, есомепразол, пантопразол, ланзопразол, рабепразол и Н2-блокери с основни представители фамотидин и ранитидин
• антиациди: антиацидите действат симптоматично, предизвиквайки по химичен път неутрализация на солната киселина в стомаха. Използват се обикновено за инцидентно симптоматично повлияване на проявите на заболяването
• други лекарства: прокинетиците представляват средства, стимулиращи изпразването на стомаха, като често прилаган е метоклопрамид. За осигуряване на протекция на лигавицата на стомашно-чревния тракт могат да се използват гастродуоденални мукозопротектори, каквито са например сукралфат и мизопростол
• средства за ерадикация на хеликобактер пилори: антихеликобактерна терапия се препоръчва при всички пациенти с доказана хеликобактерна инфекция. За постигане на желания ефект се прилагат утвърдени схеми и режими, включващи обикновено комбинация от подходящи антимикробни средства (аминопеницилини, макролиди, метронидазол) в комбинация с антисекреторни средства (инхибитор на протонната помпа). При липса на ефект към комбинацията могат да се включат и бисмутови производни. Лечението обикновено продължава между една и три седмици, като след приключването на терапията се препоръчва повторно изследване за потвърждаване на ефективността от ерадикационната терапия

Правилният хигиенно-диетичен режим е основен елемент в комплексното лечение на язвената болест. Изграждането на подходящ режим и правилни навици на хранене се използва не само в комплексното лечение на язва, но и като ефективно средство за профилактика. Обикновено се препоръчва:

• особености в хранителния режим: отделните ястия не бива да дразнят нито със своите физически качества (твърда консистенция, температура), нито да въздействат по химически път (кисели, солени, люти, пикантни), тъй като това възбужда стомашната секреция и може да засили оплакванията. Препоръчва се често хранене, средно пет пъти на ден, като след хранене добър ефект оказва почивката в седнало положение
• принципи на приготвяне на храната: необходимо е силно ограничаване на храни, приготвени чрез пържене, опушване, паниране, включително и полуфабрикати, консервирани храни и повишаване на консумацията на храни, приготвени на пара, варени или печени във фурна
• препоръчителни храни: мляко и млечни продукти (сметана, извара, прясно сирене, кашкавал, краве масло), яйца, бяло месо (пилешко, пуешко, телешко), риба, пълнозърнести храни, някои пресни плодове и зеленчуци, нишестени десерти, някои подправки като магданоз, копър, кимион, чубрица
• забранени храни: съдържащите кофеин храни и напитки (кафе, силен черен чай, газирани напитки, шоколад), пикантни сосове, колбаси, бутер тесто, алкохолни напитки, консервирани храни, включително туршии, някои подправки като лютив червен пипер, черен пипер

В комплексното лечение на язва се включват и някои промени в начина на живот, които оказват и своеобразно профилактично действие.

Обикновено се назначават успоредно с промените в храненето и/или лекарствената терапия.

При всички пациенти се препоръчва:

• ограничаване на вредните навици: отказ от тютюнопушене, ограничаване консумацията на алкохол, чест прием на малки количества храна, умерена консумация на кофеин-съдържащи храни и напитки
• редукция на стреса: необходимо е управление на стреса с различни техники, като медитация, йога, практикуване на любимо хоби, техники за релаксация и други
• поддържане на оптимално телесно тегло: заседналият начин на живот е ключов фактор за появата на редица храносмилателни, метаболитни, ендокринни и сърдечно-съдови проблеми, като редовната физическа активност и мерките за справяне с наднорменото тегло намаляват риска от поява на редица заболявания, включително и язва
• внимание при прием на лекарства: с особено повишено внимание е необходимо да се подхожда при нужда от прием на нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, антибиотици, химиотерапевтици, някои аналгетици, както и при провеждане на онкологично лечение, тъй като изброените средства имат негативен ефект върху стомашно-чревния тракт

Хирургична намеса се налага при малък процент от пациентите с язва, като сред основните показания за назначаване на операция (планова или по спешност) се включват:

• наличие на остри усложнения: при данни за развили се усложнения, като перфорация, пенетрация, стеноза, тежка хеморагия и други
• наличие на хронични усложнения: при пациенти с чести и умерени или тежки по степен хеморагии, при умерена по степен пилорна стеноза, при съмнения за наличие на развиващ се подлежащ малигнен процес, чести рецидиви на заболяването и други
• липса на ефект от консервативните мерки: при липса на ефект от продължително приложение (поне 6 месеца) на различни по вид консервативни методи на лечение и персистиране на оплакванията без липса на подобрение на състоянието

Изборът на оперативна техника се определя индивидуално в зависимост от състоянието на пациента, особеностите в протичането на заболяването, както и по преценка на опериращия специалист.

Целта на лечението е корекция на усложненията, възстановяване на анатомичната и функционална цялост на засегнатите структури и органи, подобряване състоянието и комфорта на пациентите.

За оптимизиране на хирургичното лечение се препоръчва подходяща предоперативна подготовка и мониторинг в следоперативния период. Назначава се антибиотична профилактика за намаляване риска от вторична инфекция, подходяща аналгетична терапия за обезболяване, при нужда се назначават симптоматични средства, интравенозни вливания и общи мерки за ускоряване на възстановителните процеси.