11. Какви са симптомите и признаците при хернии?

Най-често срещаният симптом при различните видове е болката, като тя има различни проявления, интензитет и сила, варирайки от лек, едва доловим дискомфорт до силна, непоносима, постоянна болка.

Обикновено това е симптомът, който води пациентите в лекарския кабинет за консултация.

Болката е по-силна в началото на образуване на хернията, а след нейното уголемяване, болката намаля своя интензитет. Болката се увеличава при движение и физически усилия, като например вдигане на тежки предмети, сериозно физическо натоварване, преумора. Влошаване на болката е възможно при кихане, кашляне, констипация.

Болката може да е локализирана само в една зона от тялото, но може и да се разпространи към слабинната или към кръстната област.

Освен болката, друг характерен за различните видове херния симптом, е появата на подутина в мястото на формиралата се херния. Този симптом обикновено води пациентите при специалист, тъй като е видим с просто око, притеснява болния и навежда към мисълта за сериозен проблем, който няма да отшуми от само себе си.

Подутината нараства постепенно с времето или възниква изведнъж при голямо физическо усилие. При изправено положение или при физическо усилие подутината е най-добре видима, докато в легнало положение се прибира и не се вижда. Ако подутината не се прибира в легнало положение или с натиск, то тогава настъпва заклещване на хернията, което налага спешна медицинска намеса.

С времето подутината има тенденция да нараства. При индиректна ингвинална херния при мъжа подутината може да се разпространи до тестисите и да достигне огромни размери.

Формата на подутината е в зависимост от вида на хернията, като може да е овална, кръгла, продълговата или с неправилна форма.

Нарушения в уринирането се наблюдават само при някои пациенти, в случаите, при които част от пикочния мехур се намира в хернията. Проявите варират в широка степен, като са възможни големи разлики в зависимост от вида на хернията, степента на засягане и наличието на развили се усложнения.

Най-често пациентите се оплакват от затруднение в уринирането, парене и болка при уриниране, невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур, наличие на примеси, като например кръв в урината.

При съмнения за наличие на пикочен мехур в херниалния сак е необходимо да се направят предоперативна коремна ехография и венозна урография за установяването му, потвърждаване на диагнозата с цел предприемане на адекватни и целенасочени мерки и редуциране риска от допълнителни увреждания.

При коремните хернии наличието на прояви от страна на храносмилателната система са много честа находка, но при липса на други характерни за състоянието белези, последните могат да бъдат погрешно диагностицирани и да провокират погрешно терапевтично поведение, увеличавайки рисковете от усложнения.

Смущенията в храносмилането се изразяват най-често в коремен дискомфорт, подуване, гадене, повръщане, запек, болки по хода на корема, промени в апетита.

Те се дължат обикновено на наличие на чревни бримки в херниалното съдържимо и притискането им. Поради това чревният пасаж е забавен, като са възможни и различни прояви на локални усложнения.

Изключително важно е различаването на директна от индиректна ингвинална херния, като двата вида показват известни различия в клиничното протичане, по които може да се съди първоначално за типа на нарушението при конкретния пациент. Главните симптоми, по които могат да се различат индиректна и директна ингвинална херния, включват:

Поради честото нетипично протичане, особено при леките форми на състоянието, хернията може да бъде погрешно диагностицирана във връзка с наличието на редица заболявания, които наподобяват херния и могат да се сгрешат с нея. В диференциалната диагноза при херния следва да се вземат под внимание:

• заболявания на мъжкия полов тракт: хидроцеле, ингвинален лимфаденит, епидидимит, ектопичен тестис, първични или вторични тумори на тестиса
• заболявания на женския полов тракт: ендометриоза, ингвинален лимфаденит, метастази при наличие на първичен тумор с различна локализация
• кожни заболявания: възпалителни заболявания на кожата, като абсцеси и фурункули, подлежащ липом с различна локализация, кисти на мастните жлези
• съдови заболявания: при формиране на хематом, съдови аневризми или някои по-редки състояния, засягащи съдовете в съответната област
• системни заболявания: в някои случаи атипични форми на туберкулоза могат да провокират появата на идентични на херния симптоми, обикновено в комбинация с някои от характерните за инфекцията проявления