8. Кои са редките коремни хернии?

Някои видове коремни хернии са значително по-рядко срещани в клиничната практика в сравнение с останалите, като често протичат неспецифично, диагностицират се трудно и обикновено изискват хирургично лечение. За диагностицирането им често се изискват многобройни и комплексни изследвания.

Към някои от рядко наблюдаваните в клиничната практика видове коремни хернии се включват:

• лумбални хернии: лумбалните хернии представляват излизане на коремни органи в лумбалната област. Дефекти в целостта на лумбалната мускулатура или апоневроза могат да се появят на всяко място в зоната между дванадесето ребро и илиачния гребен на тазовата кост. Двете най-чести места са долният и горният триъгълник. Долният триъгълник е известен като триъгълник на Petit и се разполага между широкия гръбен мускул, външния кос коремен мускул и гребена на илиачната кост. Горният триъгълник е известен като триъгълник на Grynfeltt, разполагащ се между квадратният поясен мускул, вътрешния кос коремен мускул и 12 ребро. Съдържимото на тези хернии може да се състои от тънки, дебели черва и було. Поради широките си размери те рядко се усложняват със заклещване. При преглед в лумбалната област е налице подутина, която в изправено положение се вижда, а в легнало положение обикновено не се забелязва. Веднъж възникнала, лумбалната херния е с тенденция постепенно да увеличава своя размер. Лечението на лумбалните хернии е предимно оперативно

• обтураторна херния: тази херния при образуването си следва обтураторния канал, през който преминават само обтураторният нерв и кръвоносни съдове. Съдържимото могат да бъдат черва, було, маточни тръби и яйчници или пикочен мехур. Обтураторната херния е вид вътрешна херния. Поради ригидното херниално отвърстие заклещванията са чести. Това заболяване е типично за възрастни жени, които за кратко време отслабват на тегло, за това допринася и женската конфигурация на таза. Чести оплаквания са остра слабинна болка, коремни оплаквания, вариращи от умерено изразен дискомфорт до такива за чревна обструкция. Поради диагностичните затруднения диагнозата се поставя обикновено при операция по повод на чревна непроходимост, тъй като самата херния е недостъпна за палпация
• седалищна херния: седалищната херния е излизане на тазов перитонеален сак и неговото съдържимо през форамен ишиадикум майор или форамен ишиадикум минор. Херниалният сак лежи дълбоко в седалищните мускули. Диагнозата е изключително трудна и се поставя или по повод настъпило усложнение на седалищната херния или случайно при друга операция. Симптомите са нетипични и нехарактерни, поради което диагнозата и съответно терапията често са погрешни
• перинеална херния: перинеална херния е тази, при която херниалният сак излиза между мускулите и фасциите на перинеума. Различават се първични хернии, които възникват спонтанно, и вторични, които възникват след перинеални операции. Това е една от най-редките хернии в клиничната практика, като се среща около пет пъти по-често при жените. Различават се преден и заден тип хернии, като се представят с меки, лесно прибиращи се подутини. При усложнения те стават плътни, болезнени и не се прибират, симптоматиката нараства, включвайки болка, дискомфорт, общо неразположение и редица други прояви. Лечението на перинеалните хернии е оперативно, като изборът на хирургична методика се определя строго индивидуално