Камъни в жлъчката

Жлъчнокаменната болест показва честота в световен мащаб, варираща между 3 и 15 процента, като изложени на най-висок риск са лицата с мексикански и индиански произход, а най-ниска честота се регистрира сред африканската популация.

Камъните в жлъчния мехур могат да са единични или многобройни, по размер варират от песъчинки до топка за голф, а в зависимост от своя състав биват холестеролови (най-чести), пигментни или билирубинови и смесени.

Сред най-честите причини за развитие на камъни в жлъчния мехур се включват промени в състава на жлъчката с повишение нивата на холестерол или билирубин, както и промени в мотилитета и активността на жлъчния мехур и забавяне или непълно изпразване на неговото съдържимо.

Сред основните рискови фактори за развитие на камъни в жлъчката се включват:

• некоригируеми фактори: женски пол, възраст над 40 години, фамилна предразположеност, мексикански или индиански произход
• заседнал начин на живот: наднормено тегло или затлъстяване, бързо отслабване, често преяждане или гладуване, прекомерна консумация на богати на холестерол или трансмазнини храни
• медицински причини: подлежащи заболявания, като диабет, болест на Крон, хемолитична анемия, цироза, левкемия, както и прием на лекарства за понижаване на холестерола, естрогени, перорални контрацептиви, агресивна химиотерапия

В зависимост от клиничното протичане при камъни в жлъчката се различават:

• безсимптомно протичане: камъните в жлъчния мехур в масовия случай не провокират симптоми
• леки форми: неспецифични диспептични оплаквания, като киселини, затруднено храносмилане, тежест, дискомфорт след консумация на мазни храни или преяждане, които бързо отминават и се повлияват от симптоматично лечение
• усложнени форми: налице е различна по интензивност болка, локализирана предимно в дясно подребрие или централно, в областта на епигастриума в комбинация с различни диспептични и системни оплаквания, като висока температура, жълтеница, слабост, замайване

При блокиране на жлъчния канал от конкремент се развива жлъчна криза или жлъчна колика. Състоянието може да бъде първа проява на болестта или да се развие като усложнение:

• симптоми: внезапна, силна, интензивна, непоносима болка в дясно подребрие с разпространение към гърба и дясната раменна област, често придружавана от други неспецифични оплаквания и обикновено провокирана от грешки в диетата
• диагноза: характерни находки от клиничния преглед и потвърждение с образните методи на изследване
• лечение: в някои случаи комбинацията от спазмолитици и аналгетици води до преминаване на кризата, но често се налага оперативна намеса и хирургично премахване на конкремента

Най-честите усложнения при камъни в жлъчката включват възпаление на жлъчния мехур (холецистит), възпаление на жлъчните пътища (холангит), обструктивна жълтеница, панкреатит, вторична инфекция, повишен онкогенен риск.

За диагностициране на камъни в жлъчката важно значение имат:

• разпит и преглед: данни за подлежащи рискови фактори, наличие на палпаторна болезненост при леките и усложнени форми, липса на находки при безсимптомните форми
• лабораторни изследвания: пълна кръвна картина и уринен анализ с проследяване на билирубин, уробилиноген, чернодробни ензими, маркери на възпалението
• образни изследвания: ехография на корем, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

В зависимост от клиничното протичане лечението при камъни в жлъчния мехур включва:

• лечение на безсимптомните форми: не се налага специфична терапия, препоръчва се ограничаване на рисковите фактори и ежегодни профилактични изследвания
• лечение на леките форми: по преценка на лекуващия лекар се назначават диета, билки и лекарства
• лечение на усложнените форми: може да включва лекарства, като обезболяващи, спазмолитици, антибиотици или оперативна намеса

При някои пациенти се препоръчва контрол над болестта чрез:

• диета при камъни в жлъчката: ограничаване на богатите на холестерол, мазни, пържени храни, тестени и сладкарски изделия, газирани напитки, алкохол, чест прием на малки количества храна, избягване на гладуване или преяждане
• лекарства: за разграждане на холестеролови конкременти при някои пациенти се назначава урзодеоксихолева киселина
• добавки и билки: глухарче, мента, магарешки бодил, женско биле, жълт кантарион, артишок, магданоз и други могат да се използват в подходяща форма

Оперативното лечение е единственото дефинитивно и пълно лечение при камъни в жлъчката, като може да се наложи операция по спешност или планова. Най-често се извършва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография при малки конкременти, а при големи се извършва холецистектомия, лапароскопска или чрез отворена операция за премахване на големи или многобройни конкременти.

Заболяването показва добра прогноза, като след отстраняване на жлъчния мехур при спазване на някои леки промени в храненето пациентите обикновено нямат оплаквания. Безсимптомните и леките форми изискват често проследяване за оценка на състоянието.