6. Кои са видовете предсърдни аритмии?

Предсърдните екстрасистоли са ектопични надкамерни съкращения, които могат да изхождат от всяка част на предсърдията.

Термините преждевременни предсърдни контракции и предсърдни екстрасистоли са синоними.

Тези контракции се характеризират с Р-вълни, които предхождат следващия нормален синусов импулс и са с различна конфигурация в сравнение с Р-вълната, произхождаща от синусовия възел.

Типични за предсърдните екстрасистоли са следните особености:

• причини за възникване: предсърдните екстрасистоли са нормално явление при здрави индивиди и често се свързват с приемането на стимулиращи вещества, като кофеин или никотин. Те също така могат да бъдат свързани с някои структурни заболявания на сърцето
• типични промени в Р-вълната: морфологията на Р-вълните зависи от локализацията на ектопичния предсърден фокус. Когато същият е високо в предсърдията, оста на Р-вълната е общо взето нормална (положителна Р-вълна в първо отвеждане). Когато ектопичният фокус се намира ниско в предсърдието, посоката на оста на Р-вълната е с тенденция нагоре, с положителни Р-вълни в отвежданията AVR и отрицателни Р-вълни и отрицателни Р-вълни в отвеждания II, III и AVF
• наличие на непълна компенсаторна пауза: възбуждането на предсърдията деполяризира и синусовия възел, който продължава да се деполяризира със своята собствена честота, така че интервалът между предсърдната екстрасистола и следващия синусов импулс е еднакъв с интервала между два нормални синусови импулса. По този начин продължителността на два цикъла, включващи предсърдната екстрасистола, е по-малка, отколкото сборът от два нормални цикъла. Това състояние, което се дължи на новонастроения синусов възел, се нарича непълна компенсаторна пауза

Полезна информация може да намерите на:

• I49.1 Преждевременна предсърдна деполаризация

Последователните предсърдни екстрасистоли се означават като предсърдна тахикардия. При предсърдната тахикардия предсърдният пейсмейкър е с честота 150 до 250 удара в минута. Този ектопичен фокус продуцира истински Р-вълни, но тяхната конфигурация е различна от Р-вълните, продуцирани от нормалния синусов ритъм.

Сред типичните особености при предсърдна тахикардия се включват:

• причини за възникване: предсърдната тахикардия е честа находка при пациенти с дигиталисова интоксикация. Състоянието може да бъде свързано с емоционален стрес, употреба на кофеин, тютюн, алкохолни напитки и умствена или физическа преумора
• характерни клинични особености: по време на епизод от предсърдна тахикардия пациентите обикновено се оплакват от сърцебиене. След преминаване на епизода често се наблюдава остра полиурия (повишено отделяне на урина). Предсърдните тахикардии обикновено са доброкачествени аритмии, но при пациенти с предхождащи сърдечни заболявания могат да провокират настъпването на различни по тежест хемодинамични нарушения
• особености на предсърдната тахикардия: тъй като аритмията има внезапно начало и край, често се нарича пароксизмална предсърдна тахикардия. AV-възелът е в състояние да провежда всеки предсърден импулс към камерите и ритъмът е нормален, с камерна честота от 150 до 250 удара в минута. QRS комплексът не е разширен. Понякога, предсърдната пароксизмална тахикардия е в съчетание с различна степен AV-блок. В този случай камерният ритъм е нерегулярен
• диагностични и лечебни похвати: похватите, които стимулират вагуса, като дразнене на фаринкса, каротиден масаж и маньовъра на Валсалва, често са полезни за диагностициране на основния ритъм и за обръщането на надкамерната тахикардия в нормален синусов ритъм. Повишавайки вагусовия тонус, тези похвати забавят синусовата тахикардия. При пароксизмална предсърдна тахикардия ритъмът се запазва непроменен или рязко се обръща в нормален синусов ритъм

Полезна и подробна информация може да намерите на:

• I47.1 Надкамерна тахикардия

Предсърдното трептене е нарушение на сърдечния ритъм, при което честотата на предсърдията е висока, достигайки 250 до 450 удара в минута.

Предсърдното трептене бива два типа в зависимост от честотата, а именно тип 1 с честота 250 до 350 удара в минута и тип 2 с честота 350 до 450 удара в минута.

Това е нестабилен ритъм, предизвикан от re-entry феномен или кръгов ритъм. Често спонтанно се обръща в нормален синусов ритъм или дегенерира до предсърдно мъждене. Опасността при предсърдно трептене са бързите камерни съкращения, които могат да доведат до намаляване на минутния сърдечен обем.

Типичните особености, характерни за предсърдно трептене, включват:

• причини за възникване: това ритъмно нарушение се среща по-рядко от предсърдното мъждене и по изключение се среща при здрави лица. Наблюдава се при клапни пороци, особено при заболявания на митралната клапа, предсърдни дефекти на септума, хронични белодробни заболявания, кардиомиопатии, исхемична болест на сърцето, перикардит, тиреотоксикоза, при злоупотреба с алкохол и други
• характерни особености: високата честота на деполяризация на предсърдията не продуцира истински Р-вълни. Изоелектричната линия е назъбена и наподобява "дъсчена ограда". Най-добре се наблюдава в отвеждания I, III и AVF, а вълните са известни като "F" вълни. Тези вълни могат да се насложат върху QRS комплексите, Т или U вълните и нарушават тяхната конфигурация. Много пациенти с предсърдно трептене са с атриовентрикуларен блок (AV-блок) тип 2:1. Това означава, че от всеки два предсърдни импулса само един преминава и стимулира камерите. С увеличаване на степента на AV-блока камерната честота намалява
• лечение: лечението на предсърдното трептене е насочено към забавяне на камерната честота и обръщане на ритъма в синусов или предсърдно мъждене. Могат да се използват дигиталисови производни, бета-блокери и други, но много често медикаментозното лечение е неефективно. Затова в редица случаи електрическата дефибрилация е метод на избор. Тя лесно възстановява синусовия ритъм при малка мощност на тока, а в случай на индуциране на предсърдно мъждене, се прави втори шок с по-голяма мощност. Друга възможност е високочестотно трансезофагеално пейсиране, което е съпроводено с неприятни усещания на болния, предизвикани от спазми на хранопровода и диафрагмални контракции. Много ефикасно е пейсирането в дясно предсърдие с единични стимули или погасяващи стимулация при тип I предсърдно трептене

Полезна и подробна информация може да намерите на:

• I48 Предсърдно мъждене и трептене