3. Камерни аритмии

Ектопичният камерен импулс, който стимулира миокарда по-рано от нормалното, се нарича камерна екстрасистола. Термините преждевременно камерно съкращение, ранна камерна деполяризация, ранен камерен импулс и камерна екстрасистолия са синоними.

Характерните особености на камерните екстрасистоли включват:

• причини и рискови фактори: честа причина за камерната ектопия са стресът и поемането на стимуланти, като кофеин или тютюн, както и някои лекарства, като например адреналин, теофилин. Камерните екстрасистоли се причиняват и от органични сърдечни заболявания. Пациентите с исхемична болест на сърцето, остър инфаркт на миокарда, белодробни заболявания с хипоксия или дигиталисова интоксикация са с висок риск от сериозна камерна ектопия
• типични характеристики: камерните екстрасистоли се характеризират с разширени и с променена форма QRS комплекси. Нарушената деполяризация води до нарушения в реполяризацията. Това поражда Т-вълни, насочени в посока, обратна на QRS комплекса, като важна особеност е, че синусовият възел не се влияе от камерните екстрасистоли и продължава да се възбужда според вътрешната си честота. Ето защо, камерните екстрасистоли обикновено са последвани от пълна компенсаторна пауза. Това означава, че продължителността на два цикъла (като се брои и камерната екстрасистола) е равна на продължителността на два нормални сърдечни цикъла
• други находки: някои по-незначителни находки също могат да подпомогнат отдиференцирането на камерните екстрасистоли, като такива са скрита ретроградна проводимост, неправилни постектопични комплекси и феномена R върху Т. Скрито ретроградно провеждане се наблюдава, когато ретроградния импулс е блокиран в AV възела, но последният остава в рефрактрен период за следващия пристигащ синусов импулс, като основният начин за разпознаване на ретроградното провеждане е по наличиео на удължен PR интервал. Постектопичният комплекс е нормален импулс, последващ ектопичния импулс. Приема се, че постектопичната аберантност се предизвиква от синусов импулс, който активира частично рефракторната камера. В резултат QRS комплексът често е с неправилна форма. Друг важен белег за разпознаването на камерните екстрасистоли е феноменът R върху Т, който се отнася до появата на камерна екстрасистола близо до върха на Т-вълната

• унифокални и мултифокални камерни екстрасистоли: камерна екстрасистола, която води началото си от едно място в камерата, се нарича унифокална камерна екстрасистола. В което и да е отвеждане, всяка унифокална камерна екстрасистола е идентична. Мултифокалните камерни екстрасистоли произхождат от различни локализации и техните QRS комплекси имат различна конфигурация в едно и също отвеждане
• единични или множествени камерни екстрасистоли: камерните екстрасистоли могат да бъдат единични или по двойки. Три или повече последователни камерни екстрасистоли по дефиниция се наричат камерна тахикардия. Последователното повтаряне на двойката камерна екстрасистола-нормален импулс се нарича камерна бигеминия. Камерна тригеминия е последователността от една камерна екстрасистола и два нормални синусови импулса. При тези аритмии, интервалът между камерната екстрасистола и предхождащия нормален импулс се нарича coupling интервал (интервал на двойката)

По дефиниция три или повече последователни камерни екстрасистоли се означават като камерна тахикардия.

Както при камерните екстрасистоли, QRS комплексите при камерна тахикардия са с променена форма и разширени.

Освен това камерите и предсърдията бият независимо, което се нарича предсърдно-камерна дисоциация, а QRS комплексите могат да имат различна морфология, поради наслагването на Р вълните върху тях. В някои случаи ектопичният камерен импулс е проведен ретроградно до AV-възела и предсърдията. Това води до обърнати (ретроградни) Р вълни.

Камерната тахикардия може да започне внезапно и да има временен характер, но може и да е продължителна:

• основни електрокардиографски характеристики: променени, широки QRS комплекси, предсърдно-камерна дисоциация с Р вълни, нарушаващи QRS комплекса или ретроградни Р вълни, правилен камерен ритъм с честота 140 до 200 удара в минута, характерна морфология на QRS комплекса, наличие на слети импулси (резултат от смесването на един нормален синусов удар, който възниква спонтанно, и на един ектопичен камерен импулс), както и наличие на "уловени" импулси (capture beats, импулси на Дреслер), характеризиращи се с нормално изглеждащ QRS комплекс, който се появява всред камерната тахикардия
• клинични белези на камерната тахикардия: клинично камерната тахикардия може да провокира сериозни последствия. Високата камерна честота пречи на адекватното пълнене на сърцето, сърдечният минутен обем драстично намалява и пациентите изпадат в хипотония. Освен това, често се достига до камерно мъждене и сърдечен арест, които без своевременна и адекватна терапия могат да завършат летално
• причини за камерна тахикардия: повечето от пациентите с камерна тахикардия са с подлежащо сърдечно заболяване, най-често исхемична болест на сърцето. Освен това, камерната тахикардия се асоциира и с кардиомиопатии и пролапс на митрална клапа
• акцелериран идиовентрикуларен ритъм: друг вид камерна тахикардия е така нареченият акцелериран (ускорен) идиовентрикуларен ритъм. Този ритъм е правилен, с честота между 60 и 100 удара в минута и широки QRS комплекси. Идиовентрикуларният ритъм има характеристиките на камерна тахикардия, но камерната честота е по-ниска. Въпреки това, ритъмът е ускорен, защото нормалният идиовентрикуларен ритъм е между 20 до 40 удара в минута. Повечето епизоди на ускорен идиовентрикуларен ритъм са кратки, продължаващи от няколко секунди до минути. Състоянието се наблюдава при инфаркт на миокарда и обикновено се проявява по време на синусова брадикардия. Тъй като честотата е в рамките на нормалната синусова честота, рядко настъпват хемодинамични нарушения

Камерното трептене е бърза камерна тахикардия. Характеризира се с разширени QRS-комплекси и ритмична честота от 200-250 удара в минута. За разлика от камерните тахикардия, липсват ясни ST сегменти или Т вълни. Това е така, защото поради голямата камерна честота те не могат да се визуализират.

Камерното мъждене е камерна аритмия, която на електрокардиограмата се представя като неритмично, хаотично нагъване на изоелектричната линия. Не могат да бъдат разграничени Р вълни, QRS-комплекси и Т вълни.

Пациенти със съществуващо сърдечно заболяване, аритмии или допълнителен проводен път са с висок риск от развитие на камерно мъждене. Камерното мъждене е опасна аритмия, която тежко нарушава сърдечния минутен обем и може да доведе до внезапна смърт.

Парасистола е термин, който описва ектопичен, автономен фокус, който има собствена автономна честота и съжителства с основния пейс-мейкър.

Този фокус е защитен с входен блок, който не позволява на други импулси да навлизат във фокуса и да го деполяризират.

Камерната парасистолия е най-често срещаният тип, но парасистола може да възникне във всяка част на проводната система.

Тъй като възбуждането на парасистоличният фокус е независимо от честотата на синусовия възел, липсва връзка между екстрасистолата и синусовия импулс, каквато се наблюдава при честите унифокални камерни екстрасистоли.

Основните характеристики на камерната парасистолия включват кратни на най-краткия интеректопичен интервал R-R интервали на ектопичните импулси, вариращ интервал между двойките нормален синусов комплекс-камерна екстрасистола, както и наличие на слети удари.

Парасистолията е най-честа при възрастни индивиди, въпреки че може да се срещне и при млади хора. Повечето пациенти с парасистолията са асимптомни или се оплакват от сърцебиене (палпитации), като парасистоличният ритъм може да бъде преходен или да се задържи дълго време.