9. Бедрени блокове

При десния бедрен блок е налице промяна, ангажираща десния бедрен сноп, която води до характерни електрокардиографски белези, провокира се от определени състояния и лесно се различава от другите аритмии.

Основните отличителни характеристики при десен бедрен блок включват следните:

• причини за възникване: десният бедрен блок невинаги се получава в резултат на органично сърдечно заболяване. Нерядко се среща при здрави индивиди, но може да придружава почти всяко сърдечно заболяване, особено тези, засягащи дясната страна на сърцето. Например вродените лезии на септума, водещи до ляво десен шънт, белодробната хипертония и инфаркта на миокарда често предизвикват десен бедрен блок. Освен това пациенти с клапни пороци или дегенеративни промени на проводната система могат да се представят с десен бедрен блок. Белодробният тромбоемболизъм често предизвиква десен бедрен блок поради остро преразтягане на дясната камера
• фази на камерното възбуждане при десен бедрен блок: първата фаза е активирането на междукамерната преграда от левия бедрен сноп, фаза 2 представлява деполяризация на лявата камера, а фаза три представлява стимулация на дясната камера
• основни ЕКГ характеристики: увеличена продължителност на QRS комплекса, RSR`комплекс (наподобяващ буквата М) във V1, дясно отклонение на електрическата ос на сърцето, дълбоки, провлачени S вълни във V6, вторична инверсия на Т вълната във V1 до V3. При диагностицирането на десен бедрен блок на ЕКГ трябва да се има предвид, че някои състояния, като камерна хипертрофия, заден инфаркт на миокарда или WPW-синдром, могат да продуцират срещаните при десен бедрен блок RSR` комплекси във V1

Полезна и подробна информация може да прочетете още на:

• I45.1 Друг и неуточнен десен бедрен блок
• I45.0 Десен фасцикуларен блок

Характерната морфология при QRS комплекса при ляв бедрен блок се предизвиква от абнормната активация и забавеното възбуждане на лявата камера в резултат от лезии по хода на левия бедрен сноп.

Основните и отличителни характеристики при ляв бедрен блок включват следните:

• причини за възникване: за разлика от десния бедрен блок, който понякога се регистрира и при здрави индивиди, левият бедрен блок обикновено се установява при пациенти с органични сърдечни заболявания. Той може да е преходен или постоянен. Преходен ляв бедрен блок може да се наблюдава в хода на инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, миокардит или по време на антиаритмична терапия. Постоянният ляв бедрен блок винаги е резултат на структурни сърдечни заболявания, хронична дегенерация на проводната система или болестно състояние, което води до продължително камерно натоварване, като например клапни пороци или хипертония
• фази на камерното възбуждане при ляв бедрен блок: първата фаза характеризира възбуждането на септума, при втора фаза се наблюдава комбинираният ефект от възбуждането на дясна и лява камера, а фаза три е продължение на активирането на лявата камера
• основни ЕКГ характеристики: удължен QRS комплекс, липса на септални q-зъбци в 1 I-отвеждане и V6, широки, монофазни QS комплекси във V1 и широки, несиметрични, назъбени R вълни в I-отвеждане и V6, вторична инверсия на Т-вълната. За разлика от наличието на дясно отклонение на електрическата ос при десния бедрен блок, при ляв бедрен блок лявото отклонение на оста не е често явление

Левият бедрен сноп се състои от две рамена, а именно преден фасцикул и заден фасцикул. Нарушенията в проводимостта на фасцикулите се нарича хемиблок. Като правило, хемиблоковете не удължават QRS комплекса, защото всеки фасцикул се свързва с бързо провеждащите клетки на Пуркиние, които, веднъж стимулирани, бързо провеждат импулсите в целия миокард.

Въпреки че хемиблоковете не удължават времето за активиране на миокарда, те променят пътя на деполяризация на лявата камера. Това води до отклонение на електрическата ос и промени в морфологията на QRS комплексите. Тези ефекти се демонстрират най-добре в отвежданията от крайниците.

Основните видове хемоблок и техните характеристики включват:

• ляв преден хемиблок: при ляв преден хемиблок лявата камера се активира от импулси, идващи от задния фасцикул. Критериите за диагнозата ляв преден хемиблок включват ляво отклонение на електрическата ос, qR комплекс в I отвеждане, rS комплекс в отвеждания II, III и AVF, нормални по продължителност QRS комплекси, липса на други състояния, които могат да доведат до ляво отклонение на електрическата ос. Поради променената морфология на QRS комплекса предният ляв хемиблок може да маскира или наподоби редица сърдечни заболявания, като преден или латерален инфаркт на миокарда, хипертрофия на лявата камера и други
• ляв заден хемиблок: при левия заден хемиблок задният ляв фасцикул не може да активира съответния участък от миокарда. Това налага активирането на лявата камера да се осъществи единствено от предния фасцикул. Въпреки че най-характерните особености на левия заден хемиблок са отразени в отвежданията от крайниците, във всички други отвеждания на кардиограмата може да се установи ефектът от патологичната деполяризация на лявата камера. Основните характеристики на левият заден хемиблок включват дясно отклонена електрическа ос, rS комплекси в I отвеждане, qR комплекси във II, III и AVF отвеждания, нормална продължителност на QRS комплексите, липсват данни за деснокамерна хипертрофия. Характерните находки при ляв преден хемиблок и ляв заден хемиблок са огледални образи. Причините, водещи до хемиблок, включват коронарна болест на сърцето, хипертония, вродени сърдечни заболявания, кардиомиопатии