11. СПИН при децата

P1 стадий, наричан още хронична лимфаденопатия, е сред първите белези на инфекцията с ХИВ. Наблюдава се при деца от всички възрасти, като е по-лесно видима и разпознаваема при малки деца.

Този ранен стадий на инфекцията се характеризира със следните особености:

• полиаденопатия: засегнати са много групи лимфни възли, като лимфните възли са болезнени и подвижни, не се описват сраствания
• висока температура: наблюдава се хронично поддържане на субфебрилна температура, която не достига до високи стойности, но се задържа продължително време и буди притеснения при родителите
• общи оплаквания: налице са повишено изпотяване (особено нощем), мускулна слабост, лесна уморяемост, отслабване на тегло. При бебета е възможно забавяне на растежа и развитието, главно във връзка с мускулната слабост (започват да пълзят значително по-късно, прохождат по-късно, възможни са аномалии в растежа)

P2 стадий или наричан още пре-СПИН може да се разглежда като продължение на Р1 стадия, тъй като протича с хронична лимфаденопатия, към която се наслагват и редица други оплаквания със системен характер.

Симптомите са разнородни, като сред най-честите оплаквания се включват:

• хронична лимфаденопатия: увеличаване на размерите и изразена болезненост на различни групи лимфни възли
• висока температура: налице е постоянно поддържане на субфебрилни или високи нива на телесната температура
• рецидивиращи инфекции: изключително характерни за този стадий са рецидивиращите инфекции, като най-често се касае за назофарингити, бронхити, отити, пневмонии (типична е пневмоцистната пневмония)
• гъбични инфекции: засягането на имунната система води до чести микози, като характерни за детската възраст са млечница, кандидозни стоматити, езофагити
• редукция на теглото: както при възрастни, така и при деца, СПИН води до нежелана редукция на теглото. При малките деца състоянието често се съпътства от хронична диария с неуточнена етиология
• засягане на растежа и развитието: ХИВ инфекцията по един или друг начин води до засягане на растежа, двигателното и психоемоционалното развитие, което е значително по-видимо и разпознаваемо при малки деца (забавяне в пролазване, прохождане, проговаряне, затруднения с премахване на биберон, необходимост от продължителна употреба на памперс). При подрастващи и юноши може да се прояви със забавяне на пубертета, личностови промени и много други
• общи оплаквания: характерни са нощно изпотяване, болки в мускули и кости, хронична умора, раздразнителност, нарушения на съня, херпесовиден обрив по кожата, спленохепатомегалия и други

P2b стадий се асоциира с развитието на различни по вид и тежест прогресиращи неврологични заболявания. Възможно е да се прояви като хроничен менингит, невропатия, подостра енцефалопатия, прогресираща деменция, хипертонус и тремор на крайниците, парапареза и тетрапареза.

Възможни са още патологични рефлекси, псевдобулбарна парализа, изоставане в психическото развитие, микроцефалия и други.

P2c стадий представлява стадий на лимфоцитарна интерстициална пневмония, която се характеризира с бавно прогресираща клинична картина и се съпътства от суха кашлица, задух, водещ до респираторен дистрес синдром и бързо настъпваща дихателна недостатъчност. При малки деца клиничната картина може да се развие бързо, агресивно, дори мълниеносно и изисква своевременна хоспитализация и стартиране на насочена терапия.

P2d стадий се определя като стадий на рецидивиращи бактериални инфекции, като са възможни големи вариации в локализацията на инфекциозното огнище и причинителите (чести са опортюнистичните инфекции в резултат от понижената имунна защита). Най-често се касае за развитие на гнойни отити, менингити, пневмонии с абсцеси, бактериален сепсис, остеомиелит, туберкулоза.

P2e стадий се означава като стадий на злокачествени заболявания, тъй като по време на този стадий е възможно развитието на мозъчен лимфом, сарком на Капоши, характеризиращ се с тъмно кафяви или червеникаво-синкави обриви, които са локализирани в областта на главата, лигавицата на устата, стомаха, бронхите. Тази клинична картина на саркома е характерна за детския СПИН.

P2f стадий представлява стадий на органна патология, като най-често се касае за развитие на полиорганни увреждания във връзка с прогресията на инфекцията и обхващането на различни органи и системи. При значителен процент от децата се наблюдава развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, хипертония, перикардити, нефротичен синдром, бъбречна и чернодробна недостатъчност и други.

При децата, които за заразени с ХИВ вътреутробно (при трансплацентарното преминаване на вируса), симптомите на СПИН се проявяват като ХИВ-ембриопатия или дисморфичен синдром и включват микроцефалия, дефекти на носната преграда, устните, увеличено разстояние между очите, забавяне в растежа, кривогледство, екзофталм.

Пневмоцистната пневмония и бактериалният сепсис са най-честите причини за висока смъртност при децата, родени със СПИН при липсваща химиопрофилактика.