10. Бременност и СПИН

Заразяването на плода или бебето с вируса на СПИН може да стане по три основни механизма, а именно по време на бременността (вирусът преминава трансплацентарно), по време на раждането (най-висок риск от заразяване) или при кърмене на новороденото, като е характерно следното:

• заразяване през бременността: инфектираните с ХИВ жени могат успешно да забременяват, като важна особеност е поддържането на инфекцията под контрол. Повечето лекарства за лечение на ХИВ се считат за безопасни по време на бременност, като поддържането на добър имунен статус и високи нива на CD4 T-клетките редуцира значително рисковете от предаване на инфекцията, като в редица случаи може да го минимизира до един процент
• заразяване по време на раждане: най-често бебета се заразяват по време на раждане. На всеки час след изтичане на околоплодните води, рискът за предаване на инфекцията се увеличава с около два процента. Ако раждането е с Цезарово сечение, шансът да се предаде HIV е по-малък. Това се дължи на факта, че времето за контакт с HIV-инфектираните телесни течности на майката е много по-малко, в сравнение с нормалното (вагинално) раждане. Но в някои случаи специалистите могат да преценят, че нормалното раждане ще е по-безопасно
• заразяване при кърмене: по време на кърмене също съществува риск от предаване на ХИВ при жени, които не провеждат лечение. Кърмене на фона на подходяща антиретровирусна терапия редуцира риска от предаване на заразата до един процент

Заразените с вируса на СПИН жени могат успешно да забременяват и да имат деца, при липса на други подлежащи заболявания, затрудняващи процеса и протичането на бременността, както и при липса на общи противопоказания. ХИВ не затруднява забременяването, не води до усложнения на бременността.

Изследвания показват, че бременността сама по себе си не води до влошаване на имунния статус на заразените жени, а инфекцията не застрашава от патологии на бременността. Основните рискове се състоят в предаване на инфекцията на плода:

• забременяване на фона на антиретровирусна терапия: когато бременната приема антиретровирусни медикаменти преди и по време на бременността, се понижава рискът от предаване на вируса на бебето до под два процента. Трябва да се знае, че нито един от антиретровирусните медикаменти не е абсолютно безопасен за приложение по време на бременност, като някои от медикаментите са добре изучени и се препоръчват, но има и такива, които са изцяло противопоказани
• забременяване при инфектирани жени: в случаите, когато на майката не се прилагат съвременни антиретровирусни медикаменти за профилактика, рискът за инфектиране на детето, се определя на 20 до 45 процента. Рискът зависи и от това в кой стадий е заболяването и дали майката е развила СПИН или не. Ако бременната е в по-напреднал стадий на HIV-инфекцията, вероятността за предаване на вируса е по-голяма
• профилактика на новороденото: за да могат заразените с вируса на СПИН жени да имат здрави деца, непосредствено след раждането (до 8-мия до 12-тия час) на новороденото започва да се прилага профилактика с антиретровирусни медикаменти, която продължава до около шестата седмица и допълнително редуцира риска от заразяване

При планиране на бременността при привидно здрави лица, без рискови полови контакти и рискови интервенции, обикновено не се налага предварително изследване за СПИН. При лица с многобройни рискови фактори (непротектирани полови контакти, употреба на венозни наркотици и други) се препоръчва изследване за СПИН профилактично всяко година.

Не е задължително ако една жена иска да има бебе да се тества за вируса на СПИН, но е препоръчително всички бременни жени да се изследват за вируса. Така ако жената установи, че е носител на ХИВ, тя може да размисли дали иска да има деца или не.

Изследването за СПИН, сифилис и хепатит В е включено в задължителния панел от изследвания в ранна бременност с цел възможност за предприемане на подходящо поведение при позитивни резултати.

Високата честота на заболяването, включително и сред бременните жени, често поражда въпроса за безопасността на кърменето след раждане. Липсва единен консенсус в областта, съществуват многобройни дебати и обикновено се процедира индивидуално за всеки конкретен случай съобразно съотношението полза и риск:

• кърмене без лечение: без провеждане на лечение кърменето излага на риск новородените и бебетата от предаване на заразата, тъй като ХИВ се съдържа във високи концентрации в майчиното мляко
• кърмене на фона на антиретровирусна терапия: при провеждане на подходящо и безопасно лечение (със съобразяване избора на лекарства с периода на лактация) рискът от предаване на инфекцията се свежда до около един процент. В този случай се отчитат многобройните ползи от кърменето за бебето и жените могат безопасно да кърмят

По време на бременността антителата срещу вируса на СПИН се предават от майката на детето по трансплацентарен път и осигуряват защита за няколко месеца. Всички новородени от майки, инфектирани с ХИВ, показват положителен резултат при изследване за антитела, включително и при липса на инфекция.

Ако детето не е инфектирано с вируса на СПИН, между шестия и осемнадесетия месец то ще загуби антителата за вируса, които е получило от майка си, което ще доведе до отрицателен резултат на теста за HIV.

За ранно установяване на инфекцията могат да се приложат някои високо специализирани изследвания, които често са трудно достъпни и много скъпи.

За намаляване риска от предаване на заразяването при всички новородени от жени, положителни за ХИВ, се назначава профилактично антиретровирусна терапия за период от няколко седмици.