4. Как се класифицира ракът на простатата?

Ракът на простатата произлиза от жлезистите клетки на простатната жлеза. Тези клетки в своето развитие по неясни засега причини претърпяват различно по степен раково израждане. Колкото повече тези изродени клетки приличат на нормалните, толкова ракът е по-диференциран и обратното, колкото повече раковите клетки нямат сходни белези с нормалните клетки, то толкова е по-недиференциран туморът.

При диференцираните туморни лезии раковите клетки наподобяват нормалните клетки и съответно терапията е по-ефективна и лесна за приложение, прогнозата е много по-добра.

За степенуване на тежестта на раковото израждане е въведена системата Gleason Score, която дава цифрова оценка на диференциацията на рака на простатата и до голяма степен предопределя плана за лечение.

Обикновено при биопсия се взима материал от различни зони на туморното огнище и всяка отделна лезия се оценя от 1 до 5, като 1 характеризиран напълно нормалните клетки, а 5 се отнася до най-висока степен развитие ракови клетки. При оценката по тази система се калкулира сборът от двете проби с най-висока оценка и се отчита полученият резултат:

• Gleason Score от 2 до 4: високодиференциран карцином с добра прогноза. В този случаи клетките на тумора силно наподобяват нормалните клетки и при подобен резултат обикновено не се налага предприемането на специфична терапия, а единствено се препоръчва по-често наблюдение и проследяване
• Gleason Score от 5 до 7: умеренодиференциран карцином, при който се налице различни терапевтични опции, а за определяне на прогнозата голяма роля имат и резултатите по TNM класификацията и наличието на метастази
• Gleason Score от 8 до 10: нискодиференциран карцином с по-лоша прогноза, по-тежко протичане, по-висок риск от наличието на близки и далечни метастази. Терапевтичните опции са ограничени, като обикновено се налагат по-агресивни мерки

TNM класификацията е широко разпространена и обикновено се прилага при всички видове туморни лезии, независимо от тяхната локализация. Абревиатурата е за Tumor Node Metastasis, показвайки наличие на тумор в съответния орган, лимфните възли и наличие на далечни метастази.

Тази класификация е изключително удобна за определяне степента на разпространение на съответния тумор, като за детекция на близките (в лимфните възли, съседни органи) или далечни метастази се използват различни образни и инструментални методи на изследване.

TNM класификацията подпомага избора на терапевтично поведение и се използва при изготвянето на прогнозата за конкретния случай.

Най-общо класификацията включва:

• данни за първичния тумор (Т): Тх обозначава невъзможност за откриване на първичен тумор, Т0 показва липса на данни за първичен тумор, T1 характеризира липсата на клинични данни за тумор. При биопсия и последваща микроскопия се осъществява допълнително подразделяне. Т1а показва наличие на тумор в по-малко от 5 процента от изследваната тъкан, T1b показва тумор в повече от 5 процента от изследваната тъкан, а T1c показва тумор, установен с иглена биопсия (поради повишен PSA). При палпируем тумор, ограничен в границите на простатата, означаването е с T2, като Т2а показва тумор в половината лоб или по-малко, Т2b е за тумор, обхващащ повече от един лоб, но не и двата, а T2c характеризира тумор, обхващащ двата лоба. При разпространение извън капсулата на простатата, по съседство, се говори за T3, а при засягане на далечни органи и структури се говори за T4. Т4а показва, че туморът обхваща външния сфинктер, мехурната шийка и/или ректума, а Т4b, че туморът е инфилтрирал леваторния мускул или е фиксиран за тазовата стена
• данни за засягане на лимфните възли (N): когато клинично не могат да бъдат установени засегнати регионални лимфни възли се касае за Nx. При липса на данни за засегнати лимфни възли означението е N0. При наличие на метастаза в регионален лимфен възел с диаметър до два сантиметра означението е N1. Засягането на множество лимфни възли или наличието на метастаза в регионален лимфен възел с диаметър между 2 и 5 сантиметра се обозначава с N2, а наличието на една или повече метастази в лимфни възли с диаметър над 5 сантиметра се обозначава с N3
• данни за далечни метастази (М): когато клинично не могат да се установят метастази се използва означението Mx. При липса на клинични данни за метастази туморът се означава с M0, а при установяването на далечни метастази означението е с M1
• хистологична класификация: G1 показва високодиференциран карцином (клетките му наподобяват нормалните), G2 обозначава наличието на умеронодиференциран карцином, G3 е за нискодиференциран карцином, а G4 показва наличие на най-агресивен, недиференциран карцином