9. Лечение на инсулинова резистентност

Промените в начина на живот включват:

• Здравословна диета: Храненето играе ключова роля за регулиране на нивата на инсулин и кръвната захар. Избягване на консумация на прекомерни количества въглехидрати (които стимулират излишното производство на инсулин), особено на захарите и рафинираните въглехидрати, и по-малко нездравословни мазнини, червени меса и преработени нишестета. Вместо това се препоръчва диета с повече фибри, протеини и полезни мазнини - зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, риба и постно птиче месо. Храни с нисък гликемичен индекс (като зеленчуци, пълнозърнести продукти и бобови) помагат за стабилизиране на кръвната захар.
• Физическа активност: Редовна активност с умерена интензивност помага да се увеличи потреблението на енергия от глюкоза и да се подобри чувствителността на клетките към инсулин, като помагат на мускулите да използват глюкозата по-ефективно. Една сесия на упражнения с умерена интензивност може да увеличи усвояването на глюкозата с поне 40%.
• Загуба на наднормено тегло: Намаляването на излишните килограми, дори и с малък процент, може значително да подобри инсулиновата чувствителност и да намали риска от развитие на диабет тип 2. Според проучване загубата на 7% от наднорменото тегло може да намали появата на диабет тип 2 с 58%.

С течение на времето тези промени в начина на живот могат да:

• увеличат инсулиновата чувствителност (намалят инсулиновата резистентност)
• намалят нивата на глюкозата в кръвта
• понижат кръвното налягане
• понижат нивата на триглицеридите и LDL („лошия“) холестерол
• повишат нивата на HDL („добър“) холестерол

В случаи, когато промените в начина на живот не са достатъчни, може да се предпише медикаментозна терапия от специалист ендокринолог.

Въпреки че понастоящем няма лекарства, които са специално одобрени за лечение на инсулинова резистентност, честият фармакологичен подход включва:

• Метформин: честа терапия от първа линия за медикаментозно лечение на диабет тип 2 и е одобрен за употреба при синдром на поликистозните яйчници. Метформин понижава нивата на кръвната захар чрез намаляване на чревната абсорбция на глюкоза и количеството глюкоза, което черният дроб произвежда. Според проучвания комбинацията от метформин и интервенции в начина на живот е полезна при инсулинова резистентност. Метформин е одобрен за предиабет и диабет тип 2 и се превърна в едно от най-често предписваните лекарства за инсулинова резистентност.
• Глюкагон-подобен пептид-1 (GLP-1) аналози: известни също като агонисти на GLP-1 рецептора, стимулират GLP-1 рецепторите в панкреаса, като по този начин увеличават освобождаването на инсулин и инхибират секрецията на глюкагон. Употребата на GLP-1 агонисти е свързана със загуба на тегло, което може да намали инсулиновата резистентност. Лираглутид (Саксенда, Виктоза) и семаглутид (Оземпик, Рибелсус) са одобрени за лечение на диабет тип 2 и затлъстяване. Друг агент, тирзепитид, е двоен агонист на GLP-1 и стомашен инхибиторен полипептид (GIP), има ефекти, подобни на семаглутид, и също е одобрен за лечение на диабет тип 2.
• Инхибитори на натриево-глюкозния ко-транспортер 2 (SGLT2): повишават екскрецията на глюкоза в урината, като по този начин намаляват плазмените нива на глюкоза и нуждите от екзогенен инсулин. Употребата на SGLT2 инхибитори също се свързва със загуба на тегло, което може да намали инсулиновата резистентност.
• Тиазолидиндиони: подобряват инсулиновата чувствителност и контрола на глюкозата. Макар и ефективни, свързаното вторично наддаване на тегло и задържане на течности, със свързани сърдечносъдови проблеми, ограничават употребата им.
• Дипептидил пептидаза-4 (DPP-4) инхибитори: удължават активността на ендогенния GLP-1 и GIP, като предотвратяват тяхното разграждане.

Хирургическа интервенция под формата на стомашен ръкав и байпас е достъпна за лица със затлъстяване. Излишната загуба на мазнини, свързана с бариатричната хирургия, подобрява инсулиновата чувствителност.