9. Лечение при затлъстяване

Промяната в хранителните навици е първата и основна стъпка, която следва да се приложи при всички пациенти. Липсва единен хранителен режим или диета, еднакво ефективни при всички, във връзка с което е необходимо индивидуализиране на диетата и мерки за изкореняване на вредните навици:

• създаване на калориен дефицит: създаването на балансиран и здравословен калориен дефицит е в основата на ефективното и безопасно отслабване, като приемът на под 1200 килокалории на ден се счита за рисков и следва да се контролира от специалист. Обикновено се препоръчва диета с ограничаване на калорийния внос до 1500 килокалории на ден за жените и до 1800 килокалории на ден за мъжете в комбинация с подходяща физическа активност
• ограничаване на вредните храни: истинско изпитание на волята може да се окаже ограничаването на вредните храни, тъй като обикновено те са сред любимите лакомства и основни виновници за затлъстяването. Тук се включват сладкиши, тестени изделия, преработени храни, закуски, газирани и енергийни напитки, подсладени сокове, чипсове и много други
• създаване на здравословни навици: изграждането на здравословни хранителни навици и хигиена на хранене е сред основните ключови моменти за задържане на постигнатите резултати в дългосрочен план. Най-общо тук се включват прием на малки порции храна, бавно хранене, разумен подбор на съдържанието в чинията, пълноценна закуска, лека вечеря поне три часа преди лягане

Промените в храненето в комбинация с подходяща ежедневна двигателна активност са в основата на всеки терапевтичен план за отслабване, тъй като подпомагат създаването на ефективен калориен дефицит, ускоряване на метаболизма и подобряване на тонуса на конкретния пациент:

• избор на подходяща физическа активност: подборът на подходяща двигателна активност е изключително важен, като е необходимо съобразяване с индивидуалните предпочитания на пациента. Особено добри резултати се постигат с ходене пеша поне по 1 час на ден или около 10 000 крачки, плуване, леки аеробни упражнения, лечебна гимнастика
• дисциплина и проследяване на резултатите: много от пациентите се обезкуражават от спорта при липса на видими резултати след кратък период от време или при задържане на теглото след първоначална редукция. Натрупването на килограмите става бавно и постепенно, по същия начин следва да се случва и тяхната редукция за намаляване риска от негативни ефекти

При липса на ефект от диетата и физическото натоварване, при тежкостепенно затлъстяване, като допълнително лечение, както и по преценка на лекуващия лекар могат да бъдат назначени подходящи лекарства и/или добавки.

Сред най-често използваните се включват:

• медикаменти за лечение на затлъстяване: медикаментозно лечение на затлъстяването се налага при лица с наднормено тегло и подлежащи усложнения, както и при лица със затлъстяване, независимо от тежестта му. Опции на избор са лираглутид (подкожно приложение), комбинация от налтрексон с бупропион (таблетна форма), които действат като понижават апетита и най-често използваният агент орлистат (таблетна форма), който редуцира усвояването на една трета от приетите с храната мазнини. Всеки от тях крие различен риск от поява на странични ефекти, поради което употребата им се контролира от лекуващия лекар. При липса на редукция на теглото поне с пет процента за период от три месеца, терапията се преустановява и счита за неуспешна
• витамини и минерали: дефицит на някои витамини и минерали може да се окаже подлежаща причина или допълнителен фактор за неуспех от лечението при затлъстяване, поради което се препоръчва тяхното изследване и при установяване на недостиг се назначават съответните витамини и/или минерали. При избора на конкретен препарат се препоръчва консултация със специалист, тъй като в някои от добавките има допълнителни субстанции, които могат да провокират наддаването на тегло
• други добавки при затлъстяване: след консултация с лекуващия лекар при назначени хранителен и двигателен режим може допълнително да се приемат някои добавки за ускоряване на метаболизма и изгарянето на мазнините, като L-карнитин, лецитин, кофеин, комбинации от аминокиселини и различни фет бърнари

В случаите, при които затлъстяването е провокирано в резултат от друго подлежащо заболяване, при овладяване на проявите му настъпва видима редукция на теглото. Често подобни подлежащи заболявания опорочават резултатите от назначената диета и активност и обезкуражават пациентите:

• лечение на болестите на щитовидната жлеза: при състоянията протичащи с хипофункция на щитовидната жлеза натрупването на излишно тегло е често явление, като при много от пациентите след започване на заместително лечение с левотироксин се съобщава за редукция на част от теглото и значителни резултати при спазване на хранителен и двигателен режим
• лечение на хормоналния дисбаланс: хормоналният дисбаланс се явява честа причина за затруднения при отслабване и липса на ефект от спазването на калориен дефицит. Установяване и отстраняването на причините за дисбаланса са в основата на успеха в борбата с излишното тегло
• специфична терапия при други заболявания: при установяване на специфични подлежащи заболявания се назначава целенасочена терапия

Обикновено консервативните методи на лечение (отрицателен калориен баланс, физическа активност, лекарства, добавки) са достатъчни за постигане на желаните резултати, въпреки което при някои пациенти може да се наложи бариатрична хирургия.

Фокусът е насочен към:

• избор на подходящ оперативен метод: изборът на подходящ хирургичен метод се определя строго индивидуално в зависимост от състоянието на пациента, налични подлежащи усложнения, както и по преценка на лекуващия лекар. Често назначавани процедури са гастройеюностомия, поставяне на лапароскопски регулируем стомашен пръстен, билиопанкреатичен байпас, ръкавна гастректомия
• подходящи кандидати за оперативно лечение: подходящи кандидати се тези лица между 18 и 65 години със затлъстяване втора или трета степен (индекс на телесна маса над 35 единици), както и лица със затлъстяване, без значение от тежестта му при налични подлежащи заболявания и усложнения, свързани с излишното тегло при липса на ефект от продължителна консервативна терапия