4. Какви видове затлъстяване има?

Морфологичните критерии разглеждат затлъстяването при отделните индивиди в зависимост от начина на увеличаване (броя или обема) на мастните клетки, според превалирането на процесите хиперплазия или хипертрофия на адипоцитите.

Според морфологични критерии се различават следните основни видове затлъстяване:

• хиперпластичен тип затлъстяване: характеризира се с увеличаване броя на мастните клетки, които обаче запазват размера си. Клинично този тип затлъстяване е с ранно начало, преди 18-годишна възраст и протича като по-тежка форма. Често се среща сред индивидите с фамилна обремененост за затлъстяване и се поддава трудно на лечение поради факта, че броят на адипоцитите не може да се редуцира, дори и след отслабване. Те продължават съответно да служат, като стимул за повишен апетит с поддържане на положителен енергиен баланс
• хипертрофичен тип затлъстяване: хипертрофичният тип затлъстяване е за сметка увеличаване на размера на адипоцитите вследствие на повишено отлагане на масти в тях под формата на мастни капки. Обикновено той е с начална изява в средна и напреднала възраст. Протича като по-лека или средно тежка форма на затлъстяване и е зависим повече от външни фактори, най-често повишен калориен внос вследствие на прехранване
• смесен тип: при смесения тип затлъстяване е налице комбинация от хиперпластичен и хипертрофичен тип затлъстяване, като е налице увеличен брой и увеличен обем на адипоцитите

Клиничните критерии за затлъстяването се фокусират върху това коя половина от тялото е по-засегната от болестния процес, като макар тези типове затлъстяване да се срещат и при двата пола, то андроидният е по-характерен за мъжете, а гиноидният за жените.

Клиничните критерии определят следните видове затлъстяване:

• андроидно затлъстяване: нарича се още мъжки тип затлъстяване, централно затлъстяване или затлъстяване тип “ябълка” и се характеризира с натрупване на прекомерно количество мастна тъкан в горната половина на тялото, над ханша. Отлагане на мастна тъкан може да има и по горната част на гърдите, раменете и врата. Свързано е с нарушен глюкозен толеранс, захарен диабет тип 2, дислипидемия, артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, високи нива на свободния тестостерон. Пациентите с този тип затлъстяване са податливи към метаболитен синдром, подагра, захарен диабет тип 2, някои злокачествени заболявания и са с повишен сърдечно-съдов и мозъчно-съдов риск. Този тип затлъстяване е от хипертрофичен тип и резултатите от лечението са по-добри в сравнение с гиноидния тип затлъстяване
• гиноидно затлъстяване: известно е още като женски тип затлъстяване или затлъстяване тип “круша”. Характеризира се с отлагане на мазнини предимно в долната половина на тялото. Свързано е с по-висок риск от варикозни (разширени) вени и артрит, като е по-малко вероятно е да се развият свързани със затлъстяването заболявания. То е от хиперпластичен тип и е резистентно на лечение
• смесен тип затлъстяване: представлява комбинация от характеристиките на андроидния и гиноидния тип затлъстяване

Тежестта на затлъстяването може да се определи в зависимост от това колко процента над идеалното тегло е наличното увеличение, както и с използване на индекса на телесна маса.

Според стойностите на индекса на телесна маса затлъстяването се категоризира в следните степени:

• първа степен затлъстяване: стойности от 30 до 34,9 кг/м²
• втора степен затлъстяване: стойности от 35 до 39,9 кг/м²
• трета степен затлъстяване: нарича се още морбидно (болестно) затлъстяване и за него са характерни стойности над 40 кг/м²

Освен индекса на телесна маса, друг често използван метод за определяне на тежестта на затлъстяването при конкретния пациент е в зависимост от увеличението над идеалното тегло.

Според процентното увеличение на телесното тегло над идеалното, затлъстяването се дели на следните степени:

• първа степен затлъстяване: увеличение от 15 до 29,9 процента
• втора степен затлъстяване: увеличение от 30 до 49,9 процента
• трета степен затлъстяване: увеличение от 50 до 99,9 процента
• четвърта степен затлъстяване: нарича се още болестно затлъстяване и за него е характерно увеличение над 100 процента

Етиопатогенетичните критерии определят няколко вида затлъстяване според първопричините, довели до натрупването на телесно тегло, като в някои случаи това се дължи на енергиен дисбаланс, а в други случаи е болестно обусловено и се развива като вторичен резултат в отговор на налично подлежащо заболяване:

• първично (просто) затлъстяване: включва повечето от случаите на затлъстяване, като за първичен тип обезитет говорим, след като са изключени другите типове, а именно вторичното и синдромно затлъстяване. По-рано е наричано конституционално-екзогенно затлъстяване. То е в основата на все по-нарастващата честота на артериалната хипертония и захарния диабет тип 2 в детско-юношеската възраст и се дължи на повишен калориен внос и намален разход на енергия
• вторично затлъстяване: този тип затлъстяване е следствие на подлежащи ендокринни нарушения, като например хипотиреоидизъм (понижена функция на щитовидната жлеза), хиперкортизолизъм (синдром на Къшинг), хиперинсулинизъм (повишено ниво на инсулин), поликистично-овариален синдром, хипогонадизъм (намалено ниво на половите хормони), хипосоматотропизъм (недостиг на растежен хормон) и други. Други причини за вторично затлъстяване включват нарушение в центровете на регулацията на апетита в хипоталамуса в резултат от различни болестни процеси
• синдромно затлъстяване: този тип затлъстяване се среща в рамките на някои синдроми, като синдром на Prader-Willi, синдром на Bardet-Biedle, синдром на Cohen, синдром на Alstrom, синдром на Angleman и други. Синдромното затлъстяване се характеризира с определени малформативни признаци, умствено изоставане и изоставане в растежа и някои свързани аномалии, като очни, костни, бъбречни, сърдечни, неврологични и други, които понякога са определящи по отношение прогнозата за живота

В зависимост от хора и еволюцията на затлъстяването пациентите се намират в различна фаза. Основният критерий за определяне на еволюцията е наличието на промени в телесното тегло през последните месеци.

В зависимост от това се различават следните два типа затлъстяване:

• динамичен тип затлъстяване: това затлъстяване включва фазата на наддаване и натрупване на теглото, като е характерно постоянно увеличаване на телесното тегло
• статичен тип затлъстяване: статичното затлъстяване включва фазата, когато е достигнато максималното телесно тегло към момента и с времето не настъпва съществена промяна