10. Какви са здравните рискове, свързани със затлъстяването?

Метаболитните нарушения са сред най-честите здравни рискове, свързани със затлъстяването, като се наблюдават при висок процент от пациентите и крият допълнителен риск от развитие на усложнения и дългосрочни увреждания.

Най-честите метаболитни нарушения в резултат на затлъстяване включват:

• инсулинова резистентност и хиперинсулинемия: хиперинсулинемията и инсулиновата резистентност са често срещани усложнения при пациенти със затлъстяване, като рискът от преминаване към захарен диабет тип 2 е много висок
• захарен диабет тип 2: състоянието се развива изключително често в резултат от нездравословно хранене, заседнал начин на живот, затлъстяване и подлежаща преходна или по-продължителна инсулинова резистентност
• дислипидемия: дислипидемията е обменно нарушение, което включва високи стойности на общия холестерол, високи триглицериди, ниски стойности на HDL (добрия) и високи стойности на LDL (лошия) холестерол
• подагра: затлъстяването крие риск от развитие на хиперурикемия (високи нива на пикочна киселина), което от своя страна увеличава рисковете, особено при предразположени индивиди, от развитие на подагра и свързаните с нея усложнения като подагрозен артрит, бъбречни нарушения и други

Промяната в телосложението, особено за по-кратък период, води до повишен риск от поява на различни по вид кожни проблеми. Някои от тях са безобидни и едва забележими, докато други причиняват значителен дискомфорт на засегнатите пациенти.

Сред най-характерните от тях се включват:

• акантозис нигриканс: представлява тъмно кафяво до черно пигментиране на кожата най-често по врата, под мишниците и гениталиите. Много често погрешно се възприема като замърсяване на кожата вследствие на неспазване на лична хигиена. При индивидите с наднормено тегло и затлъстяване наличието на тези кожни промени сочи към инсулинова резистентност
• стрии: представляват линеарни белези по кожата в участъците, в които тя е била разтегната за по-продължително време. В началото стриите са червени, впоследствие стават виолетови и накрая са с бял, седефен цвят, разположени леко под нивото на кожата. Явяват се вследствие на разкъсване на колагенови и еластинови нишки в участъците на преразтягане на кожата. Срещат се най-често по гърдите, корема, ханша и бедрата, като най-честа причина за тяхната поява е рязка промяна в теглото
• други: пациентите със затлъстяване са предразположени към интертриго, хирзуитизъм, целулит, карбункули (остро гнойно възпаление на няколко разположени един до друг космени фоликули), акне и други

Затлъстяването е сериозен рисков фактор за развитие на различни по вид и тежест сърдечно-съдови проблеми и усложнения, много от които имат дълготрайни последици и налагат провеждане на доживотна терапия.

Сред най-честите усложнения се включват:

• артериална хипертония: високо кръвно налягане е честа находка сред затлъстелите възрастни, като рискът за развитие на хипертония е по-висок при централния тип затлъстяване (тип ябълка) в сравнение със затлъстяването тип круша с отлагане на мастна тъкан по ханша и бедрата
• инфаркт на миокарда: рискът от развитие на коронарна болест, съответно инфаркт на миокарда, е 3 до 4 пъти по-висок при пациенти със затлъстяване, като за жените се установява по-висок риск
• други: лицата със затлъстяване са изложени на по-висок риск от развитие на застойна сърдечна недостатъчност, хипертрофия на лявата камера, кардиомиопатия, белодробно сърце, белодробна хипертония и други

Някои заболявания на храносмилателната система се описват по-често сред лица със затлъстяване, като тежестта им варира в широки граници.

С повишен риск за развитие са следните:

• холелитиаза и холецистит: камъни в жлъчния мехур (холелитиаза) и/или възпаление на жлъчния мехур (холецистит) са много по-честа находка при лица със затлъстяване, особено при жените по време на или след бременност
• неоплазми: някои проучвания намират връзка между затлъстяването и някои злокачествени заболявания, като например рак на дебелото черво при жените и мъжете, рак на ректума (правото черво) и рак на жлъчния мехур
• други: налице е повишен риск от развитие на неалкохолна мастна чернодробна болест и неалкохолен стеатохепатит, рефлукс-езофагит, диспепсия

Затлъстяването повлиява неблагоприятно и респираторната функция, като предразполага към развитието на някои заболявания, може да провокира обостряне на оделжащи респираторни заболявания или да затрудни тяхната терапия.

Сред по-характерните от тях се включват:

• обструктивна сънна апнея: представлява нарушение на дишането по време на сън, характеризиращо се с паузи при вдишванията над 10 секунди. Основните симптоми включват повишена сънливост през деня, хронична умора, нарушена концентрация, намалена работоспособност, понижено либидо, неспокоен сън, хъркане и други, като състоянието е самостоятелен рисков фактор за развитието на инсулинова резистентност, нарушен глюкозен толеранс и диабет тип 2
• синдром на Pickwick: синдромът на Пикуик се среща при умерено до тежко затлъстели индивиди и се характеризира с белодробна хиповентилация, продължителна сънливост, периодично дишане, цианоза и вторична полицитемия (повишено ниво на хемоглобина и еритроцитите) вследствие на пониженото насищане с кислород
• други: описва се по-висока заболеваемост от бронхиална астма, както и по-висока възприемчивост към инфекции на белия дроб

Метаболитните и ендокринните нарушения, съпътстващи затлъстяването, водят до изключително висок риск от развитие на репродуктивни нарушения и промени в половото съзряване. При подрастващи могат да се очакват нарушения в пубертета, докато при възрастни чести са репродуктивните нарушения.

Сред основните се включват:

• преждевременен пубертет: една част от затлъстелите деца са с ускорено израстване и полово съзряване. По-често се наблюдава сред момичетата, като при тях менархето (първата менструация) настъпва по-рано, но е възможно и да имат нередовен цикъл, поради по-голямата вероятност при тях от развитието на поликистично-овариален синдром
• репродуктивни нарушения: затлъстяването е свързано с инсулинова резистентност, която от своя страна може да доведе до липса на овулация и безплодие. Данните от проведени в тази насока проучвания сочат, че сред жените с наднормено тегло е налице ановулация в 30 процента от случаите в сравнение с жените с нормално телесно тегло, а при жените със затлъстяване този процентът нараства драстично
• поликистоза на яйчниците: хиперандрогенемия (по-високо ниво на мъжки полови хормони) и поликистично-овариален синдром са чести състояние при жени със затлъстяване, като клиничната изява включва хирзуитизъм, акне, затлъстяване, нарушения в менструалния цикъл
• хипогонадотропен хипогонадизъм при мъжете: затлъстелите мъже имат по-често нарушена сперматогенеза, еректилна дисфункция, намалено либидо и импотентност, като тези отклонения са толкова по-изразени, колкото по-високостепенно е затлъстяването. Дължат се на по-ниски нива на тестостерона и на повишени нива на женските полови хормони
• стрес-инконтиненция: представлява неволно изпускане на урина при физическо усилие, смях, кихане, кашлица, вдигане на тежки предмети и други състояния, които повишават вътрекоремното налягане, като затлъстяването се явява независим рисков фактор за развитие на стрес-инконтиненция