9. Фетална морфология по време на бременността

Феталната морфология, наричана от някои още и фетална анатомия, е част от скрининга за вродени аномалии на плода, който се прави с помощта на ехографските прегледи по време на бременността. Изследването не е задължително, но е силно препоръчително, тъй като в ранен срок може да открие различни аномалии.

Терминът представлява комбинация, произлизаща от думите за плод (фетус), структура (морфос) и наука (логос).

Изследването е неинвазивно, напълно безопасно и високо информативно, характеризирайки се със следните особености:

• какво включва изследването: прегледът трябва да се направи от опитен ехографист с добър ултразвуков апарат, с който се получават различни срезове и могат да се разгледат детайлно органите на растящото бебе. При това изследване се оглеждат всички органи и системи на бебето. Продължителността на изследването е между 20 и 40 минути, при многоплодна бременност отнема повече време. Феталната морфология е високоспециализирана дейност, която може да се извърши, както с двуизмерен, така с триизмерен (3D) или четириизмерен (4D) ултразвуков апарат
• кога се извършва изследването: през всеки триместър на бременността има ключови етапи, когато е добре плодът да бъде проследен ехографски в детайл. Ранната фетална морфология се извършва обикновено между 11-та и 14-та гестационна седмица в контекста на скрининга за хромозомни аномалии. Втора фетална морфолгия се извършва между 20-та и 24-та гестационна седмица, а късна фетална морфология се извършва между 30-та и 32-ра гестационна седмица

• цел на изследването: основните цели на изследването включват системен оглед на плода в детайл и прецизна оценка на неговите анатомични и физиологични особености. Могат да бъдат открити вродени структурни аномалии, достъпни за визуализация чрез ултразвукова диагностика. Важна особеност е, че не всички аномалии могат да бъдат визуализирани с помощта на ехограф, дори и най-високоспециализираният. По време на прегледа се търсят маркери за хромозомни болести, като например недоразвита носна кост, нухална гънка над шест милиметра, разширени мозъчни вентрикули, къса раменна или бедрена кост, сърдечни аномалии и други. Прави се преценка на растежа на плода, плацентата, пъпната връв, количеството околоплодна течност. Чрез доплерово изследване се преценя кръвотока в различните съдове на плода и пъпната връв, плацентарните и маточните артерии. Оценя се маточната шийка и риска от преждевременно раждане

• особености на изследването: в страните от Европейския съюз феталната морфология е задължителна, в България тя е все още препоръчителна за бъдещите родители. С най-висока информативност е изследването в периода между 20-та и 24-та гестационна седмица, когато могат да бъдат открити над две трети (около 80 процента) от структурните аномалии. Изследването се извършва при празен пикочен мехур, обикновено трансабдоминално, при нужда и трансвагинално, като целта е оценка на всички структури и ключови маркери. Всички получени данни се документират в детайл, като при наличие на отклонения се обмисля предприемане на подходящи мерки и проследяване. Нормалните резултати, получени от изследването не отменят необходимостта от проследяване и извършване на късна фетална морфология

• особености при ранна фетална морфология: между 11-та и 14-та гестационна седмица се определя срокът на бременността и вероятният термин, едноплодна или многоплодна бременност, сърдечна дейност на плода, измерва се главично-седалищна дължина на плода, оглеждат се орбитите, предната коремна стена, стомаха, пикочния мехур и крайниците, могат да се открият големи малформации, като спина бифида и аненцефалия
• особености при втората фетална морфология: най-информативно е определянето на феталната анатомия с помощта на ехография между 20-та и 24-та гестационна седмица. Оглеждат се всички органи и системи на плода, включително череп, мозък, гръбначен стълб, сърцето, бели дробове, предна коремна стена, бъбреци, пикочен мехур, горни и долни крайници. Извършва се и ехографски скрининг за хромозомни аномалии на плода, както и за преждевременно раждане чрез измерване на дължината на маточната шийка. Понякога се налага да се направи и доплерово изследване на кръвотока между майката и плода

• особености при късна фетална морфология: между 30-та и 32-ра гестационна седмица се прави преценка на правилното развитие на органите на плода. През този период на бременността се оценят растежът и развитието на плода, каква е неговата позиция, наличието на аномалия, която се установява на по-късен етап от бременността (например аномалия на отделителната система). През този гестационен срок на бременността може да се направи и доплерово изследване на кръвотока в майчино-феталната и фето-плацентарната циркулация