8. Диференциална диагноза на астма

Диференциалната диагноза при астма често е затруднена поради идентичното протичане и припокриването на симптомите на болестта с тези, характерни за редица други заболявания с разнообразна етиология и локализация на първичния болестен процес.

Диференциалната диагноза на астма най-често налага различаване от следните заболявания:

• дефицит на алфа-1 антитрипсин: представлява рядко генетично заболяване, дължащо се на дефицит на протеазния инхибитор алфа-1 антитрипсин и се проявява с респираторни симптоми, наподобяващи астма и редица чернодробни прояви
• аспергилоза: инфекциозно заболяване с микотична етиология (гъбички от род Aspergillus), което засяга предимно имунокомпрометирани пациенти и поразява респираторния тракт, имитирайки в някои случаи астма
• бронхиектазии: по същество представляват необратима и хронична дилатация (разширение) на бронхите в резултат от промени в тяхната структура, като клиничната картина много наподобява тази при астма, като основен диагностичен подход за тяхното различаване са образните методи (компютърна томография)
• бронхиолит: дифузният панбронхиолит е широко разпространен в Япония и Далечния изток и може да имитира бронхиална астма с хрипове, кашлица, задух при усилие, синузит
• хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ): най-често в клиничната практика се налага различаване на астмата с ХОББ, тъй като и двете заболявания протичат с идентични клинични прояви, показват известни сходства в етиологията, като са необходими комплексни и задълбочени изследвания за уточняване на конкретната диагноза при съответния пациент
• хроничен синузит: в някои случаи заболяването може да затрудни изясняването на подлежаща астма, като при много пациенти е налице комбинация от двете заболявания и по-висок риск от усложнения
• еозинофилна грануломатоза с полиангиит (синдром на Churg-Strauss): рядко заболяване, което се проявява с астма, еозинофилия и васкулит, стартирайки обикновено с алергичен ринит и астма, което може да затрудни диагнозата при класическата астма

• муковисцидоза (кистозна фиброза): диагнозата при муковисцидоза обикновено се поставя в ранна възраст и поради характерните клинични, образни и лабораторни находки диференциалната диагноза с астма е лесна за изясняване
• аспирация на чуждо тяло: аспирация на чуждо тяло може да причини не само локализирани хрипове, но и дифузни. Освен това, аспирираното чуждо тяло може да бъде радионегативно и следователно да не се визуализира при рентгенова снимка на гръдния кош, което допълнително да затрудни диагнозата
• гастроезофагеална рефлуксна болест: кашлица, повтарящ се бронхит, пневмония, хрипове са свързани с гастроезофагеален рефлукс
• сърдечна недостатъчност: застойната сърдечна недостатъчност причинява препълнени белодробни съдове и интерстициален белодробен оток, които допринасят за усещането за задух и хрипове. Сърдечната астма се характеризира с хрипове в резултат на бронхоспазъм при застойна сърдечна недостатъчност и е свързана с пароксизмална нощна диспнея и нощна кашлица
• инфекция на горните дихателни пътища: хроничните и рецидивиращи инфекции на горните дихателни пътища, особено в детска възраст, могат да прикрият подлежаща астма, чиито усложнения включват чести и повтарящи се инфекции
• дисфункция на гласните връзки: дисфункция на гласните връзки може да съществува самостоятелно или в комбинация с астма. Пациентите са с хронични симптоми, насочващи към астма, нормална спирометрия, слаб отговор към медикаменти за лечение на астма. Обикновено диагнозата може да се постави с помощта на директна ларингоскопия, но само по време на симптоматичния период или след физически упражнения
• неоплазми на дихателните пътища: разнообразие от тумори на дихателните пътища са докладвани да се проявяват със симптоми, подобни на тези при астма. Тези тумори включват ендобронхиални карциноидни и мукоепидермоидни тумори, като различаването често се осъществява въз основа на резултатите от бронхоскопията. Други трахеални лезии могат да включват бронхоцентрична грануломатоза, субглотисна стеноза, трахеален хамартом, бронхогенни кисти, лейомиом. Всички тези трахеални лезии са докладвани със симптоми, подобни на астма