9. Какви са медицинските изследвания при рак на гърдата?

Физикалното изследване започва с последователен оглед, като се обръща внимание на симетричност, форма, размери, релеф на кожата, като наличие на подутини или хлътвания, състоянието на мамилите и ареолите. Търсят се също разширени кръвоносни съдове, придръпвания, крусти (корички) и др. Огледът се осъществява първо с пуснати ръце надолу, след което ръцете се вдигат нагоре.

След като се приключи с огледа, се преминава към палпация (опипване). Чрез палпацията се уточняват консистенцията и еластичността на гърдите, тяхната подвижност, както и да се открият различни формации. Изследването се извършва системно и последователно по квадранти на гърдата, а след това се преминава към подмишниците и ямката над ключицата. Всяко уплътнение трябва да се прецени по отношение на локализация, големина, форма, консистенция, очертания, подвижност спрямо околната тъкан, еластичност и сраствания с околни структури и кожа. Трябва да се обърне специално внимание на ареолата и мамилата за форма, размери, асиметрия и секреция от зърното.

Представлява кратка и безвредна методика. С помощта на ултразвуковото изследване се уточняват намерените формации в млечните жлези.

Ехографията е показана при пациентки в детеродна възраст и по време на бременност поради липсата на радиационно лъчение. Има важно място най-вече във възрастта до 30-35 години, когато не се препоръчва мамография.

Важна индикация за приложението му е разграничаване на кисти от солидни тумори на гърдата.

Мамографията е най-широко разпространен метод за диагностика и скрининг за рак на гърдата. При нея с относително ниска доза рентгеново лъчение се визуализират структурите на млечната жлеза.

По време на мамографията гърдата се намира между две плоскости, така че самата тъкан е притисната между тях.

Изображение: Bakerstmd, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Мамарната дуктоскопия е процедура, при която се използва микроендоскоп за директно визуализиране на дуктусите на гърдата, както и за предоставяне на достъп за извличане на епителни клетки чрез лаваж.

Изображение: www.sciencedirect.com

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) е високо технологична методика с най-висока диагностична способност, която позволява добър контраст между тъканите.

При магнитно-резонансното изследване няма рентгеново облъчване. Провежда се в специални камери и трае около 20 минути.

Изображение: Zhen Lu Yang, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

Туморотропна гама-фотонна сцинтимамография за стадиране на първичния тумор и проследяване при рак на млечната жлеза. Диагностичното значение на сцинтимамографията за стадирането на рака на гърдата се изразява в едновременно визуализиране на T, N и M, като условно може да се раздели на:

• Визуализиране на първичния тумор с различни гама-емитиращи туморотропни радиофармацевтици ТТ-РФ (категория T)

• Визуализиране на регионални лимфни метастази (категория N)

• Визуализиране на по-далечни лимфни и визцерални метастази (категория М)

Изображение: www.researchgate.net

В случаите, когато мамографското или ултразвуково изследване покажат наличието на патологична зона в структурата на млечната жлеза, се налага провеждането на биопсия. Правилният избор на вида лечение при туморите на гърдата изискват прецизна тъканна характеристика на патологичния процес. След получаване на резултат от специалист хистопатолог хирургът съвместно с пациента решава кое е най-подходящото лечение в съответния случай.

Има няколко биопсични метода:

• Дуктален лаваж

• Тънкоиглена аспирационна биопсия /ТАБ/

• Вакумно-асистирана биопсия /ВАБ/

• Ексцизионна биопсия

Изображение: BruceBlaus, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Други методи за диагностика и стадиране на рак на гърдата включват:

• Позитронно-емисинна томография

• Костна сцинтиграфия

Изображение: www.researchgate.net