6. Стадии и форми на псориатичен артрит

Различават се три основни стадия на протичане на псориатичния артрит, като въз основа на тях се определя съответния терапевтичен подход при отделните пациенти.

Стадиите се категоризират в зависимост от тежестта на протичане, характерните оплаквания и очакван ефект от лечението:

• ранен стадий: характерни за ранния стадий са леките промени и оплаквания, като в инициалните фази на артрит пациентите се оплакват от периодично подуване на ставите и ограничаване на тяхната подвижност и бързо отшумяване на промените. Тези оплаквания могат да съпътстват кожни промени при псориазис, но обикновено се развиват години след диагностициране на кожното заболяване. Обикновено в този стадий добър ефект се постига от лечение с нестероидни противовъзпалителни средства, които облекчават симптомите, но не забавят прогресията на псоариатичния артрит
• междинен стадий: междинният стадий се характеризира с наличието на умерени промени и оплаквания, като в зависимост от формата на псориатичния артрит и локализацията на засегнатите стави се наблюдава различно по тежест периодично обостряне на оплакванията. Лечението със симптоматични средства рядко е ефективно и често се налага провеждане на по-агресивна терапия, включително и биологично лечение с цел подобряване на състоянието и забавяне на прогресията на болестните увреждания
• късен стадий: късният стадий протича с тежки изменения, наличие на множество и в силна степен проявени оплаквания, често и усложнения със засягане на костните структури. При много от пациентите се развиват деформации на засегнатите стави, остеопения и остеопороза. Лечението е системно, агресивно, често комбинирано и цели облекчение на симптомите и превенция на нови усложнения

Различават се пет основни форми на протичане на псориатичен артрит в зависимост от локализацията на характерните изменения и засегнати стави, като познаването им значително подпомага впоследствие диференциалната диагноза и различаване от идентично протичащи форми на артрит, особено ревматоиден артрит.

Възможно е наличието на комбинирани форми при някои пациенти, особено при персистиране и прогресиране на болестния процес.

Към основните пет форми на псориатичен артрит се включват:

• асиметричен олигоартрит: наблюдава се при около една трета до две трети от пациентите (честотата зависи от редица фактори) с псориатичен артрит, като засегнатите стави са несиметрично разположени. Отличава се с по-леко протичане и обикновено се засягат по-малък брой стави, най-често до три или по-малко
• симетричен полиартрит: по данни от различни източници между 25 и 50 процента от пациентите с псориатичен артрит имат симетричен полиартрит, като се засягат, както името предполага, симетрично едни и същи стави от двете страни на тялото. Тази форма на артрит много наподобява по клинично протичане ревматоидния артрит, което често затруднява диференциалната диагноза, като е характерно засягането на по-голям брой стави и по-висок риск от развитие на ставни и костни деформации
• спондилит: спондилит или спондилоартрит е по-рядка форма на болестта, като се описва при по-малко от десет процента от засегнатите и протича с болки, скованост, променена подвижност със засягане предимно на гръбначния стълб, като най-честите прояви са в областта на шията и лумбалната област
• дистален псориатичен артрит: тази форма на псориатичен артрит се наблюдава при около пет процента от пациентите и се характеризира с наличие на възпалителни изменения по хода на дисталните (крайните) стави на пръстите на ръцете и краката, като много често протича с характерни промени по ноктите
• мутилен псориатичен артрит (arthritis mutulans): тази форма на псориатичен артрит се счита за най-тежко протичаща, като се наблюдава при по-малко от пет процента от засегнатите. Води до тежко протичащ, често с деформации и деструктивни изменения артрит, засягащ предимно пръстите на ръцете и краката