9. Лечение при псориатичен артрит

Медикаментозната терапия обикновено се препоръчва при всички пациенти, като според тежестта и стадия на заболяването, както и редица индивидуални особености на пациента, се назначава съответният или съответните препарати в подходяща доза и продължителност на лечебния курс.

Някои от лекарствата се прилагат локално, други се приемат перорално или инжекционно, а трети се инжектират директно в засегнатите стави.

Сред най-често използваните групи лекарства за лечение на псориатичен артрит се включват:

• локални средства: локално приложение на крем, гел, маз или други форми, съдържащи антралин, салицилова киселина, деривати на витамин А и други могат да се използват за локално облекчение на кожните прояви, провокирани от псориатичния артрит
• нестероидни противовъзпалителни средства: основните представители напроксен и ибупрофен с техните производни са едни от най-често използваните средства при леки форми на псориатичен артрит, като показват добър симптоматичен ефект, но не водят до забавяне прогресията на заболяването
• болест-променящи агенти: назначават се при липса на ефект от нестероидните противовъзпалителни средства, както и една от опциите на първи избор при лица с умерена и тежка форма на псориатичен артрит. Намаляват възпалителната реакция, предпазват от тежки увреждания на ставите и забавят прогресията на болестта, откъдето идва и наименованието на групата. Често използвани представители са метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин, апремиласт и други, като могат да се прилагат перорално или парентерално според нуждите и състоянието на пациента

• биологично лечение при псориатичен артрит: биологичната терапия е една от опциите на първи избор при умерени и тежки форми на псориатичен артрит, като се използват различни представители, най-често TNF-alpha инхибитори, като адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб, инхибитори на различни интерлевкини и инхибитори на Т-клетките. Прилагат се по схема, в определени дозови режими, самостоятелно или в комбинация с други агенти
• кортикостероиди: назначават се при умерени и тежки форми, като показват добър противовъзпалителен ефект. За намаляване риска от системни странични реакции и влошаване на подлежащия псориазис, често се назначават под формата на вътреставни инжекции през определен интервал от време
• имуносупресивни средства: сред основните представители са азатиоприн и циклоспорин, които се назначават предимно при тежки форми на болестта и/или липса на ефект от другите медикаменти във връзка с високия риск от тежки странични реакции и опортюнистични инфекции

Немедикаментозните методи на лечение могат да се приложат при всички пациенти, но показват по-добри резултати при леките до умерени форми на псориатичен артрит, като според нуждите на пациента могат да се назначат някои от следните видове немедекаментозна терапия след консултация с лекуващия лекар:

• фототерапия: фототерапия може да се използва предимно симптоматично, като показва добър ефект при пациенти, при които се наблюдават промени по кожата над засегнатите стави, придружени от неприятен сърбеж, дискомфорт, парене. Фототерапията с нейните разновидности се прилага успешно в лечението на кожните лезии при псориазис
• подходящи упражнения: ежедневните упражнения, съобразени със състоянието на конкретния пациент, придружени от подходяща загрявка, могат да окажат изключително добър ефект, особено при леките форми на псориатичен артрит и да подпомогнат забавянето на прогресията на състоянието, както и да облекчат симптомите, свързани с нарушена подвижност и скованост
• физиотерапия: редица процедури от физиотерапията могат да се приложат при различните пациенти с псориатичен артрит. Допълнително се препоръчва консултация и обучение на пациентите за извършване на оптимално щадящи движения и укрепване механиката на ставния апарат
• топлинна и студова терапия: периодично лечение с влажна топлина или студ може да подпомогне облекчението на редица симптоми. Топлинната терапия (топла хавлия, топла вана или душ) подпомага релаксацията на мускулите и облекчава болките в засегнатите стави. Студовата терапия (студен компрес) може да подпомогне облекчаването на подуването и болките в засегнатите стави

Много нисък брой от пациентите с псориатичен артрит в даден етап ще имат нужда от хирургично лечение с извършване на операции в различен обем и мащаб за овладяване симптомите на болестта и редуциране рисковете от допълнителни усложнения и деформации.

Оперативна намеса се обсъжда при пациенти с изключително тежко, авансирало заболяване, наличие на локални усложнения, както и при липса на ефект от различните видове медикаментозна терапия.

Изборът на интервенция, особеностите в операцията и последващото възстановяване на пациентите се осъществява от съответния специалист, като е необходимо предприемане на профилактични мерки за намаляване риска от възникване на усложнения, свързани с манипулацията, главно кървене, вторична инфекция, засягане на съседни структури и съдове.