Псориатичен артрит

Псориатичният артрит засяга приблизително всеки трети пациент с псориазис, като липсват разлики в честотата между мъжкия и женския пол. Най-често се проявява във възрастта между 30 и 55 години, но може да се срещне и сред детската популация. Обикновено се развива десетина години след диагностициране на псориазис, но при около 15 процента артритът предшества кожните промени.

Точните причини за развитие на псориатичен артрит не са напълно изяснени, като заболяването е имунологично медиирано. Наличието на подлежащ псориазис или генетична предиспозиция излага пациентите на съществен риск от поява на болестта, като други рискови фактори са някои инфекции, затлъстяване, стрес, вредни навици, прием на някои лекарства и други.

Оплакванията при псориатичен артрит варират при отделните пациенти в зависимост от множество фактори, като могат да включват:

• симптоми от страна на ставите: засягат се ставите на дланите, ходилата, китката, коленете, глезените, като най-често състоянието се проявява с болка, подуване, зачервяване, промени в подвижността, скованост и други
• други симптоми и признаци: при мнозинството от пациентите са налице характерните за псориазис кожни изменения, типични промени по ноктите, както и редица оплаквания от общ характер

Псориатичният артрит и ревматоидният артрит, макар да споделят общо наименование и редица клинични прояви, са две различни форми на артрит, изискващи различен терапевтичен подход. Разлики са налице по отношение на етиологията, локализацията на промените, възрастта на поява, степента на засягане на ставите и развитието на увреждания, както и в редица лабораторни показатели и образни методи на изследване.

Според хода и степента на прогресия на заболяването се различават следните стадии и форми на псориатичен артрит:

• стадии на псориатичен артрит: в зависимост от тежестта на оплакванията и давността на болестния процес се различават ранен, междинен и късен стадии
• форми на псориатичен артрит: в зависимост от локализацията на промените се различават асиметричен олигоартрит, симетричен полиартрит, спондилит, дистален псориатичен артрит и мутилен артрит

Неглижирането на болестта и липсата на подходяща терапия крият риск от различни усложнения:

• сърдечно-съдови усложнения: атеросклероза, хипертония, исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда
• метаболитни нарушения: инсулинова резистентност, хиперхолестеролемия, затлъстяване, метаболитен синдром, диабет
• зрителни нарушения: възпалителни, имунологично медиирани нарушения, главно увеит и конюнктивит
• остеопения и остеопороза: остеопоротични промени, деформации на ставите и нарушена подвижност
• психични и поведенчески разстройства: депресия, тревожност, социална изолация
• други: белодробни и чернодробни възпалителни промени, хронични бъбречни нарушения, подагра, някои видове рак

Липсва единен тест за доказване на псориатичен артрит, обикновено се назначават комплексни изследвания:

• разпит и преглед: данни за подлежащ псориазис и фамилна обремененост, начин на живот, подлежащи заболявания, приемани лекарства, както и обстоен физикален преглед
• лабораторни находки: промени в белия кръвен ред, негативен ревматоиден фактор, увеличени маркери на възпалението, позитивен HLA-B27
• образни изследвания: характерни промени при рентгенография, установяване на броя и степента на засягане на съответните стави чрез компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс

Целта на лечението е облекчаване на симптомите, забавяне на прогресията на болестта и намаляване риска от тежки усложнения и деформации, като най-често се назначават:

• лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства, болест-променящи агенти, биологична терапия, имуносупресанти и други
• немедикаментозни методи: подходящи упражнения, физиотерапия, лечение с топли или студени компреси
• оперативно лечение: в много редки случаи при тежки, усложнени форми и липса на ефект от консервативното лечение

Биологичната терапия или биологично лечение при псориатичен артрит се прилага предимно при тежки форми и липса на ефект от другите лечебни мерки. Използват се TNF-алфа инхибитори, T-клетъчни инхибитори, инхибитори на различни интерлевкини, като основната цел е потискане на възпалението и забавяне прогресията на болестта.

Главните странични ефекти от биологичното лечение включват потискане на имунната система и риск от инфекции, алергия, грипоподобни оплаквания, главоболие и други.

Постигането на дълготрайна ремисия при пациентите с псориатичен артрит често се оказва трудно, поради което към конвенционалната терапия при всички форми на болестта се препоръчват допълнителни общи мерки:

• ограничаване на провокаторите: редукция на вредните навици, мерки за управление на стреса, редукция на теглото при лица със затлъстяване, регулярна физическа активност и упражнения
• диета при псориатичен артрит: ограничаване на храните, които могат да влошат възпалителните процеси, допълнителен прием на добавки при нужда