8. Диагностика и изследвания при псориатичен артрит

Данните от анамнезата и физикалния преглед могат да бъдат изключително полезни, с високо информативно значение и значително да подпомогнат диагностицирането на болестта, особено при пациенти с обострен псориазис и наличие на видими лезии по кожата и характерни промени по ноктите:

• данни от анамнезата: обръща се внимание за подлежащ псориазис или други автоимунни заболявания, давност, тежест и вид на оплакванията, наличие на генетична предразположеност (близък роднина с псориазис или артрит), прием на медикаменти, предшестващи травми, излагане на силен и хроничен стрес, предшестващи инфекции с различен характер, вредни навици (наркомании, злоупотреба с алкохол) и други
• данни от физикалния преглед: особено внимание се обръща на вида и локализацията на засегнатите стави, наличие на промени по ноктите, наличие на активни кожни лезии (псориатични плаки и сквами), клинични данни за усложнения, като например нарушения на зрението, високо кръвно налягане, висок индекс на телесна маса и други

Лабораторните изследвания включват широк спектър от показатели, които се проследяват с цел потвърждаване на псориатичния артрит и различаване от някои идентично протичащи форми на артрит, като този при ревматоиден артрит и подагра, при които са налице характерни лабораторни промени:

• пълна кръвна картина: при някои пациенти може да са налице различни промени в пълната кръвна картина с намаление нивата на червения кръвен ред и лека форма на анемия
• ревматоиден фактор: изследването на ревматоиден фактор при псориатичен артрит показва негативен резултат в масовия случай, което е главният маркер за диференциране с ревматоиден артрит. Следва да се има предвид, че при около 10 процента от пациентите с псориатичен артрит ревматоидният фактор може да е позитивен. При изследване на HLA-B27 при пациенти с псориатичен артрит, дори при липса на изявени кожни прояви, показателят е позитивен
• маркери на възпалението: С-реактивният протеин и скоростта на утаяване на еритроцитите при пациентите с псориатичен артрит често са повишени, като макар маркерите да са сравнително неспецифични, се назначават рутинно при всички пациенти
• изследване на вътреставна течност: при някои пациенти се назначава извършване на артроцентеза и последващо изследване на получения материал, което може да подпомогне значително диференциалната диагноза (особено с подагрозен артрит)
• други показатели: в някои случаи се налага проследяване нивата на пикочна киселина и креатинин за изключване на подагра, проследяване нивата на чернодробните ензими и липидния профил за ранно установяване на усложнения

Различните образни методи на изследване позволяват визуализация на промените с висок разделителна способност, определяне на тежестта на артрита и често подпомагат в значителна степен диференциалната диагноза.

Най-често се назначават:

• рентгеново изследване: в ранните стадии на псориатичния артрит рентгеновите изменения не са особено характерни, но с прогресията на заболяването се наблюдават специфични изменения, които позволяват различаване от другите форми на артрит. Подобна такава находка е откриването на така наречения "молив в чаша", находка, при която краят на костта се свива до размерите на точка. Регистрирането на тази находка насочва към тежка, прогресирала форма на псориатичен артрит и често изисква по-агресивна терапия
• компютърна томография и ехография: тези образни методи на изследване подпомагат установяването на стадия и тежестта на псориатичния артрит, броя и точната локализация на засегнатите стави
• ядрено-магнитен резонанс: методът позволява цялостна оценка на степента на засягане на стави, сухожилия и връзки, както и проследяване за наличието на деформации