4. Симптоми и признаци при псориатичен артрит

Псориатичният артрит протича с множество характерни за артрита като цяло признаци, което при липса на кожни изменения и поставена диагноза псориазис изключително много затруднява диагностиката и уточняването на вида на артрита, съответно и оптималния подбор на терапия.

Асиметричен олигоартрит с наличие на възпалителни изменения в две до четири стави в първите шест месеци се описва при над две трети от засегнатите пациенти. При около 15 процента от пациентите артритът има симетричен характер, което следва да се има под внимание при диагностициране на заболяването.

Сред най-честите ставни оплаквания при псориатичен артрит се включват:

• локализация на промените: най-често от псориатичен артрит се засягат малките стави в областта на дланите, ходилата, глезена, китката, но също и коленете, по-рядко лактите. Възможно е засягане и на различни области от гръбначния стълб. Най-често се засягат ставите в областта на дланите, като обикновено засегнати са проксималните интерфалангеални, дисталните интерфалангеални и метакарпофалангеалните стави, както и ставите в областта на китката. С прогресията на процеса се въвличат и други стави
• артралгия (болка в ставите): изключително характерен симптом, типичен за артрита като цяло, е наличието на болка в засегнатата става или стави. При повече от една трета от засегнатите се описва болка в областта на сакрума в резултат от развитие на спондилит или сакроилеит. Чести са и болките в областта на ахилесовото сухожилие и развитието на ентезит
• оток (подуване): локалните възпалителни промени водят до отключване на каскада от процеси, в резултат от което настъпва оток на засегнатата става. При много от пациентите настъпва оток на целия пръст на ръката или ходилото с развитие на дактилит, което клинично често се оприличава като подобни на кренвирши пръсти
• промени в подвижността на ставите: скованост (особено в сутрешните часове при преумора), намалена или ограничена подвижност, както и риск от деформации на костно-ставния апарат също са много характерни за псориатичния артрит и могат да причинят затруднения в ежедневното обслужване
• локални промени: псориатичният артрит има възпалителен характер, което е причина за зачервяване и затопляне на засегнатите области, като са възможни сърбеж, наличие на локални промени по кожата, изсушаване на кожата, промени в локалната сетивност

Характерните за псориазис симптоми са налице при голям процент от пациентите, като тяхната тежест, локализация и особености варират в зависимост от формата на псориазиса и редица индивидуални фактори.

Сред най-често срещаните оплаквания са тези от страна на кожата, ноктите, включително и някои общи прояви:

• симптоми от страна на кожата: обикновено лезиите по кожата обхващат различни области от тялото, като сред най-често засегнатите са дланите, ходилата, лицето, скалпът, областите на големите кожни гънки, лакти, колене. Характерно за лезиите е наличието на еритемна, ясно ограничена плака, покрита със сребристобели на цвят сквами (люспи). Могат да са локализирани само в една ограничена област или да обхващат големи части от тялото, като се наблюдават някои различия при отделните форми на псориазис. Псориатичен артрит може да се развие независимо от формата на псориазиса, като по-често се описва при плакатната форма, както и при усложнените форми (еритродермична и пустулозна)
• промени по ноктите: при много голям процент от пациентите с подлежащ псориазис при появата на артритните оплаквания са налице различни по вид и тежест промени по ноктите. Проучвания показват засягане на ноктите при приблизително 40 процента от пациентите с псориазис, като наличието на подлежащ артрит (диагностициран или не) се асоциира с по-ранна поява на измененията по ноктите. Възможни са различни промени, сред които по-чести са удебеляване на нокътните плочки, промени в цвета на ноктите, наличие на петна по ноктите, лесно разслояване и разцепване на ноктите, наличие на надлъжно или напречно набраздяване и други
• общи оплаквания: при много от засегнатите са налице редица неспецифични оплаквания с общ или системен характер, които завися до голяма степен от давността на болестния процес, индивидуалните особености, както и наличието на други подлежащи заболявания. Възможни са главоболие, бърза уморяемост и синдром на хронична умора, афти и язви в устната кухина, нарушения на съня, сърдечно-съдови оплаквания с неспецифичен характер, необяснима промяна в теглото, нарушения на инсулиновата чувствителност, зрителни нарушения, хормонален дисбаланс и много други