14. Лечение на инфекция с Helicobacter pylori

Ерадикацията на H. pylori става все по-трудна поради нарастващите нива на антибиотична резистентност. Антибиотичната резистентност обикновено е причина за рефрактерна H pylori инфекция (т.е. персистираща инфекция след опит за ерадикационна терапия).

Ерадикацията на H. pylori изисква терапия с множество лекарства, обикновено антибиотици плюс киселинни супресанти (лекарство за намаляване на киселинността). Инхибиторите на протонната помпа потискат H. pylori и повишеното рН на стомаха, придружаващо тяхната употреба, може да повиши тъканната концентрация и ефикасността на антимикробните средства, създавайки враждебна среда за H. pylori.

Ако терапията от първа линия е неуспешна, ще бъдат изпробвани допълнителни комбинации, докато изчезнат всички признаци на инфекцията.

Изборът на лекарствена комбинация може да варира в различните държави. Всички лечения за ерадикация имат висока честота на определени неблагоприятни ефекти (например гадене, метален вкус).

По-висок успех в ерадикацията се постига с по-дълга продължителност на лечението спрямо тези с по-кратка продължителност.

Тройна комбинация от два антибиотика и инхибитор на протонната помпа е метод на избор за ерадикация на инфекцията с H. pylori. Препоръчва се винаги да се оценява резултатът от ерадикационната, като се предпочитат неинвазивните методи. При неуспех се препоръчва четворна комбинация, като се включи и бисмутов препарат.

Ерадикацията може да бъде потвърдена чрез дихателен тест с урея, фекален антигенен тест или горна ендоскопия, извършени ≥ 4 седмици след завършване на терапията.

Лекарства, използвани при лечението на инфекция с H pylori, включват:

• Антибиотици (например амоксицилин, кларитромицин, метронидазол и тетрациклин) - обикновено се предписва комбинация от антибиотици
• Антидиарични средства (например бисмутов субсалицилат) - често се препоръчва заедно с антибиотици за допълнителна защита на стомаха
• Инхибитори на протонната помпа (например езомепразол, ланзопразол, омепразол, пантопразол) - тези лекарства намаляват киселината в стомаха, като блокират малките „помпи“ или жлези, които я произвеждат
• H2-рецепторни блокери (например фамотидин) - блокират химикала хистамин, който насърчава стомаха да произвежда повече киселина

Някои лекари препоръчват като допълнително средство на лечение перорални пробиотици, съдържащи Lactobacillus и Bifidobacterium, в терапията, което може да помогне за потискане на бактериалната активност.

Успехът на всяко лечение зависи от стриктното спазване на предписаната терапия. Прекратяване на антибиотичната терапия по-рано от предписаното поради подобряване на състоянието само позволява на устойчивите на лекарства бактерии да избягат и да възстановят още по-трудна за лечение инфекция.

Дори след като инфекцията с H. pylori е идентифицирана, може да отнеме време - и няколко опита - за да се излекува. През това време се препоръчва да се избягва всичко, което може да причини стомашно неразположение или да предизвика прекомерно производство на киселина. Някои от препоръките включват:

• Избягвайте аспирин и други НСПВС, които могат да причинят дразнене на стомаха и да насърчат стомашно кървене.
• Консултирайте се с лекаря си, ако приемате лекарство за разреждане на кръвта. Ако е уместно, може да се наложи лекарството да бъде спряно до успешно завършване на лечението.
• Не предозирайте добавки с желязо. Въпреки че могат да помогнат за лечение на анемия, причинена от стомашно кървене, прекомерната им консумация може да предизвика стомашно неразположение.
• Избягвайте кофеина, киселите храни, пикантните храни и газираните напитки. Вместо това се съсредоточете върху плодове и зеленчуци с високо съдържание на фибри, пиле и риба и пробиотични храни като кисело мляко.
• Останете добре хидратирани, като пиете около осем чаши вода на ден. Това може да помогне за разреждане на стомашната киселина.
• Упражненията могат да подобрят енергийните нива. Но избягвайте да се пренапрягате или да изпълнявате упражнения, които притискат стомаха. Умереността е ключова.