. Лумбална дискова херния

Най-често в механизмът на получаването на дискова херния има травматичен елемент, който води разкъсването на фиброзния пръстен на самия диск. Такива са например вдигането на тежък предмет, падането от стълба, приземяването в седнало положение и други, които водят до голямо натоварване по вертикална ос на гръбначния стълб. Ако силата е достатъчно голяма, например следствие от автомобилна катастрофа или падане, може да пропука както самия диск, така и да се получи фрактура на прешлен. Навеждането, изправянето или завъртането на тялото с тежест в ръце обикновено са най-честите причини за отключване на дискова херния в поясната област, защото натоварването на дисковете в долната част на кръста се увеличава многократно.

В някои случаи дискова херния може да се образува дори при минимални натоварвания. Това обикновено се получава поради подлежащите дегенеративни изменения и отслабване на фиброзния пръстен на дисковете, които се натрупват във времето. Така, ако има пукнатини или изменения в самия диск, в даден момент дори малка сила може причини пролапс. Затова се смята, че в голямата си част дисковите хернии са в резултат от естественото стареене на междупрешленните дискове, а натоварването е само отключващ елемент.

Разкъсването на междупрешленен диск само по себе си не е причина за болка в кръста. Тя, както и другите неврологичните симптоми, са провокирани от притискането на нервните структури в гръбначния канал. Дисковата херния създава два основни проблема. Първо, материалът от пулпозното ядро, който е проникнал в гръбначния канал, може да причини натиск върху нервите в гръбначния канал или гръбначния мозък. Това е причина за развитието най-често на лумбо-сакрален радикулит и ишиас и по-рядко на миелопатия (притискане на гръбначния мозък), които са характерни за дисковата херния в лумбалната област. Второ, съществуват доказателства, че състава на пулпозното ядрото причинява химично дразнене на нервните коренчета, което допълнително увеличава болката и възпалението. Както притискането на нервно коренче, така и химичното дразнене, могат да доведат до нарушения в неврологичната функция.Комбинацията от двете може да е причина за болка, мускулна слабост, изтръпване и други двигателни и сетивни нарушения, в областта свързана с инервацията от съответното коренче.

Внимателният неврологичен преглед може да помогне за локализиране на нивото на компресия на нервно коренче. Дисковата херния на всяко едно ниво може да има характерни: загубата на сетивност, мускулна слабост, локализация на болката и загуба на рефлекси.

Типични находки на единична нервна лезия, свързана с компресия от дискова хернияв лумбалния отдел на гръбначния стълб:

L1 коренче - болката и сетивната загуба засягат най-често ингвиналната област. Слабостта при сгъване на тазобедрената става е рядка и няма засягане на рефлекси.

L2-L3-L4 коренчета - болка в кръста, излъчваща се в предната част на бедрото и медиалната (вътрешната) част на подбедрица; загуба на сетивност в предната част на бедрото и понякога по вътрешната част на подбедрицата; слабост при сгъване на бедрото и аддукция, слабост разгъване на коляното; намален пателарен рефлекс.

L5 коренче - болка в кръста, излъчваща се към седалището, външната част на бедрото, външната част на подбедрицата и ходило, палеца на крака; загуба на сетивност по външната част на прасеца, гръбната част на ходилото, пространството между първия и втория пръст; слабост при привеждане на тазобедрената става, флексия на коляното, дорсифлексия на крака, сгъване и разгъване на пръстите, инверсия и еверзия на крака; намален е рефлекс на мускулите по задната част на бедрото m. semitendinosus/ m.semimembranosus.

S1 коренче - болка в кръста, излъчваща се към седалището, външната или задна част на бедрото, задната част на прасеца, външната или ходилната част на стъпало; загуба на сетивност по задната част на прасеца, страничната или долна част на стъпалото; слабост при разгъване в тазобедрената става, сгъване на коляното, плантарна флексия на ходилото; Може да има засягане по вътрешната част на седалището, перинеума и перианална област. Може да са налице уринарна и фекална инконтиненция, както и сексуална дисфункция.

S2-S4 коренче - болка в сакралната или седалищната област, излъчваща се в задната част на крака или перинеума; сетивни нарушения по вътрешната седалищна, перинеална и перианална област; липсващ булбокавернозен рефлекс и анален рефлекс.

Изображениe: Public domain, via Wikimedia Commons\ freepik.com