5. Какъв е патофизиологичният процес при акнето?

Патофизиологията на акнето е многофакторна. Основният фактор е генетиката.

Акнето се развива в резултат от взаимодействието на следните четири фактора:

• Освобождаване на възпалителни медиатори в кожата
• Фоликуларна хиперкератоза с последващо запушване на фоликулите
• Фоликуларна колонизация на Propionibacterium acnes
• Повишено производство на себум

Изследванията показват, че възпалителни реакции действително се случват преди хиперкератозата. Цитокини, произведени от CD4+ T клетки и макрофаги, активират местните ендотелни клетки и водят по повишаване на възпалителни медиатори, като васкуларно клетъчна адхезионна молекула-1 (VCAM-1), междуклетъчна адхезионна молекула-1 (ICAM-1) и човешки левкоцитен антиген (HLA)-DR в кръвоносните съдове около пилосебацейния фоликул.

Акнето се развива в резултат на запушване на фоликулите. Хиперкератинизация и образуване на слой от кератин и себум (микрокомедон) е най-ранната проява. Възниква увеличаване на мастните жлези и повишаване на производството на себум при повишено производство на андроген (DHEA-S).

Микрокомедонът може да се увеличи и да формира отворен комедон (черни точки) или затворени комедони. Комедоните са резултат от запушване на мастните жлези със себум и мъртви кожни клетки.

В тези условия естествено срещащата се бактерия Propionibacterium acnes може да причини възпаление в или около фоликула, водещо до възпалителни лезии (папули, инфектирани пустули или нодули) в дермата около микрокомедони или комедони, което води до зачервяване и може да доведе до образуване на белези или хиперпигментация.

Propionibacterium acnes е анаеробен микроорганизъм, който присъства в акнеичните лезии. Наличието на Propionibacterium acnes инициира възпаление чрез различни механизми. Propionibacterium acnes стимулира възпалението чрез производство на провъзпалителни медиатори, които преминават през стената на фоликулите.

Проучванията показват, че Propionibacterium acnes активира toll-подобен рецептор 2 на моноцитите и неутрофилите. Активирането на този рецептор води до продукция на множество проинфламаторни цитокини, включително интерлевкини 12 и 8 и тумор некрозис фактор. Свръхчувствителност към Propionibacterium acnes може да обясни защо някои хора развиват възпалително акне вулгарис, а други - не.