4. Симптоми и признаци при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Първоначално симптомите при хронична обструктивна белодробна болест при голям процент от засегнатите са леки, нехарактерни и често пациентите ги неглижират. С напредване на болеснтите изменения и с прогресията на заболяването настъпват все повече прояви, които трудно могат да останат пренебрегнати и незабелязани.

Сред най-характерните симптоми на ХОББ се включват:

• кашлица: хроничната кашлица често е един от първите и най-характерни за хроничната обструктивна белодробна болест прояви. В началото обикновено се проявява от време на време, не е постоянна и не е продуктивна (не се отделят секрети). Персистирането на продуктивна кашлица за период, по-голям от три месеца годишно в рамките на две години без други причини за нейната поява, се означава като хроничен бронхит и при много от пациентите предшества появата на ХОББ. Често пациентите означават кашлицата в първите етапи от болестта като тютюнджийска кашлица, тъй като се проявява предимно сутрин и се облекчава след отделяне на секрецията. Секрецията или храчките, които се отделят, могат да имат различни характеристики по отношение на цвят и консистенция в зависимост от етапа на заболяването и наличието или не на допълнителна инфекция (могат да бъдат прозрачни, бели, жълтеникави, зелени, както и гъсти, слузни или воднисти)
• диспнея (задух): задухът е честа проява на ХОББ, като може да се опише в различните етапи на болестта и по правило с прогресията на болестните увреждания се влошава и задухът. В началото задух се описва само при физическо натоварване (изкачване на стълби, бягане, бързо ходене), а в напредналите форми задух е налице и в състояние на покой. Задухът сам по себе си често става причина за социално дистанциране, тревожност и епизоди на депресия
• ограничаване на физическата активност: хроничната обструктивна белодробна болест при много от пациентите води до ограничаване на физическата активност, като в ранните етапи това не е толкова добре забележимо, но с напредване на процеса изпълнението дори на обичайните ежедневни задължения става трудно за пациентите. В късните стадий може да се стигне до кахетично състояние с атрофични промени по мускулите
• други прояви: при отделните пациенти е възможно голямо разнообразие от други прояви, като са възможни болки в гърдите, усещане за тежест в областта на гърдите, затруднено издишване (при някои пациенти е налице изразен инспираторен задух със затруднено вдишване, докато при други издишването е по-трудно отколкото вдишването), хрипове (в някои случаи доловими и с просто ухо), кихане, необходимост от често прочистване на гърлото чрез прокашляне, чести респираторни инфекции (включително и баналните хрема, настинки и сеознни остри респираторни заболявания) и други

Главните симптоми на ХОББ са продължителна кашлица, храчки и задух. Тяхното съчетание не е задължително. Нерядко в клиничните прояви на заболяването някое от тях може да липсва. Най-важното изменение при физикалното изследване са сухите свиркащи хрипове, пръснати двустранно, и удълженото издишване. Тези прояви се намират при изостряне на хроничния бронхит и са израз на бронхиално стеснение (обструкция).

В зависимост от периода на тяхната поява и давността на заболяването, симптомите могат да бъдат основно разделени на начални или инициални прояви, прояви, насочващи към влошаване на заболяването и симптоми, характерни за късните стадий, като не е строго задължително наличието им при всеки пациент. При някои пациенти заболяването започва с характерните начални прояви, докато при други може да се прояви за първи път с някои от своите усложнения, което допълнително да затрудни терапията.

В зависимост от периода на поява на отдлените признаци се различават следните симптоми на ХОББ:

• ранни симптоми: към ранните прояви на болестта се включват периодична поява на задух, обикновено след физическо усилие, лека, но често появяваща се кашлица, необходимост от често прочистване на гърлото, особено в ранните сутрешни часове след ставане от сън, едва забележимо намаляване на физическия капацитет, което пациентите често отдават на нормалните процеси на остаряване, като оправдавайки се, че са извън форма, постепенно променят някои свои навици и избягват изкючването на стълби, продължителното ходене и други дейности
• симптоми, насочващи към влошаване на състоянието: появата на задух след леко физическо натоварване или изкаване на стълби, стягането, тежестта и дискомфортът в областта на гърдите, хроничната кашлица с или без повишена продукция на мукус, честа необходимост от отхрачване, честите респираторни инфекции и намалената енергия са сред основните признаци, насочващи към пргоресия на болестния процес и влошаване на респираторната функция. През епизодите на изостряне на заболяването и прибавянето на вторични инфекции могат да бъдат налице прояви на фебрилно-интоксикационен синдром (фебрилна реакция, изпотяване, адинамия, анорексия, вегетативна дистония)
• късни прояви: късните прояви на заболяването често включват редукция на теглото, кахетични промени, хронична умора, оток (подуване) на ходилата, коленете или целите крака, постоянна кашлица, тежък задух, често появяващ се и при покой и други

Ранното разпознаване признаците на хроничната обструктивна белодробна болест позволява своевременно предприемане на необходимите мерки за поддържане на болестта в ремисия и под контрол, като значително намалява и рисковете от усложнения.