8. Вазомоторен ринит

Точните причини за развитие на вазомоторен ринит не са напълно изяснени, като се предполага въздействието на определени фактори от околната среда при наличие на подходящ терен и възприемчивост на пациента. За разлика от алергичния ринит тригерите при вазомоторен ринит имат по-общ характер.

Въпреки това е възможно съвместно съществуване на алергичен и вазомоторен ринит, като състоянието е известно като смесен ринит.

Най-общо характерните черти в етиологията и рисковите фактори при вазомоторен ринит включват:

• особености в протичането: патологията на вазомоторния ринит изглежда включва неврогенно възпаление и все още не е добре изяснена. Хората с вазомоторен ринит обикновено имат оплаквания целогодишно, въпреки че симптомите могат да се изострят през пролетта и есента, когато бързите и резки промени във времето са по-чести
• рискови групи пациенти: според проучвания вазомоторният ринит е значително по-често състояние при жените, отколкото при мъжете, което кара някои учени да смятат, че хормоните играят роля. Като цяло, началото настъпва след 20-годишна възраст, за разлика от алергичния ринит, който може да бъде развит на всяка възраст
• рискови фактори: точните рисковите фактори за развитие на вазомоторен ринит не са напълно известни, но се установява обостряне на симптомите под въздействието на злоупотреба с алкохол, силни и остри миризми (парфюм, пушек, цигарен дим), замърсен или сух въздух, консумация на пикантни храни, силни емоции. Обостряне е налице и при увреждане и травма в областта на носа, подлежаща гастроезофагеална рефлуксна болест, астма и други

Клиничното протичане при вазомоторен ринит обикновено включва някои типични за хрема симптоми с локален характер, много рядко се наблюдават по-сериозни оплаквания, като риск от усложнения е налице при липса на лечение и излагане на значителни провокиращи фактори за продължителен период от време:

• чести, типични симптоми: симптомите на вазомоторния ринит включват постоянна или спорадична назална конгестия или течащ нос, като могат да се проявяват ежедневно или по-рядко в зависимост от въздействието на определени провокатори. Като цяло се съобщава за подобряване на симптомите и състоянието като цяло при пребиваване в планински райони с чист въздух и липса на замърсители
• по-редки симптоми: по-рядко пациентите с вазомоторен ринит се оплакват от назално раздразнение и възпаление (при засягане на носната лигавица или кожата в областта на носа), назален сърбеж, кихане. Тези симптоми са по-характерни за смесените форми на ринит, при които има наслагване с алергичен ринит
• усложнения при вазомоторен ринит: макар и редки усложненията при нелекуван вазомоторен ринит могат да бъдат сериозни, като най-често включват различни по тежест раздразнения и възпаление по хода на дихателната система, развитие на синузит (възпаление или инфекция на синусите) и други

Поставянето на диагнозата при хрема в резултат от вазомоторен ринит обикновено се основава на характерните оплаквания, но често се осъществява по метода на изключването. Липсата на инфекциозен причинител, алергия, данни за прием на лекарства и други субстанции обикновено насочва към вазомоторен ринит:

• разпит и преглед: при разпита на пациента се обръща внимание на вида и тежестта на оплакванията, появата им след въздействие на определен провокиращ фактор, наличие на други подлежащи заболявания. При прегледа обикновено не се установяват отклонения в общото състояние, пациентите са в добро общо състояние, липсва повишение на температурата, промени по кожата (подобно на алергичния ринит) или данни за засягане на други органи и системи
• изследвания: изследвания от различно естество обикновено се назначават за изключване на други възможни причини за ринит, като алергия (назначава се кожен тест, проследяват се някои показатели в кръвната картина), инфекция (назначава се микробиологично изследване на носен секрет) и други промени, за установяването на които може да се наложи назначаване на образни методи на изследване

Терапевтичният подход при вазомоторен ринит е комплексен и насочен към ограничаване въздействието на провокиращите симптомите фактори и облекчаване на наличните оплаквания от хрема при пациентите. Най-общо лечебните мерки при различните пациенти включват следните:

• избягване или намаляване контакта с провокатори: ограничаването на контакта с тригери включва избягване на задимени помещения, курортолечение и профилактика в планински райони с чист въздух, ограничаване консумацията на пикантни храни, повишаване на двигателната активност, пълноценна диета, прием на достатъчно течности и други общи мерки
• медикаментозно лечение: лекарствената терапия при вазомоторен ринит включва локални (назални) средства за симптоматично облекчение и временно подобряване на състоянието, както и системни (обикновено перорални) средства за контрол при хронично протичане и висок риск от усложнения. Обикновено както локалните, така и системните средства съдържат подходящи кортикостероиди, антихолинергични средства, антихистамини и други в зависимост от особеностите в протичането. При леки форми на болестта медикаментозната терапия може да включва кратки курсове с назални деконгестанти в комбинация с подходящи общи мерки