4. Причини за синузит

Причините за остър синузит включват:

• вирусна инфекция
• бактериална инфекция
• гъбична инфекция

Най-честата причина за остър синузит е настинка, която е вирусна инфекция, но бактериалната инфекция също може да доведе до синузит. Гъбичните инфекции могат да причинят гъбичен синузит.

Остър вирусен риносинузит

По-голямата част от епизодите на риносинузит са резултат от вирусна инфекция. Повечето вирусни инфекции на горните дихателни пътища се причиняват от риновирус, но грипът А и В, парагрипът, респираторният синцитиален вирус, аденовирусът, ентеровирусът и някои коронавируси също са причинители. Риновирусните, грипните и парагрипните вируси са основните патогени при 3-15% от пациентите с остър синузит. В около 0,5-2% от случаите вирусният синузит може да прогресира до остър бактериален синузит.

Вирусните инфекции на горните дихателни пътища са най-важният рисков фактор за развитието на остър бактериален синузит. Приблизително 90% от пациентите, които имат вирусни инфекции на горните дихателни пътища, имат засягане на синусите, но само 5-10% от тези пациенти имат бактериална суперинфекция, изискваща антимикробно лечение.

Остър бактериален риносинузит

Острият бактериален риносинузит е много често свързан с вирусна инфекция на горните дихателни пътища, въпреки че алергия, травма, новообразувани, грануломатозни и възпалителни заболявания, факторите на околната среда, зъбна инфекция и анатомичните вариации, които могат да нарушат нормалния мукоцилиарен клирънс, също могат да предразположат до бактериална инфекция.

Най-честите патогени, изолирани от максиларни синусови култури при пациенти с остър бактериален риносинузит, включват Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus и анаероби са по-рядко свързани с остър бактериален риносинузит.

S. pneumoniae са грам-положителни, факултативно анаеробни коки, които представляват 20-43% от случаите на остър бактериален риносинузит при възрастни. Повишаването на антимикробната резистентност при S. pneumoniae е основен проблем.

H. influenzae са грам-отрицателни, факултативно анаеробни бацили, които са отговорни за 22-35% от случаите на остър бактериален риносинузит при възрастни. Производството на бета-лактамаза е механизмът на антимикробна резистентност за този организъм.

M. catarrhalis са грам-отрицателни, аеробни диплококи. M catarrhalis е отговорният патоген в 2-10% от острите случаи на бактериален риносинузит при възрастни. Производството на бета-лактамаза също е механизмът на антимикробна резистентност при M. catarrhalis.

S. aureus, макар и да представлява 10% от епизодите на остър бактериален риносинузит, сега е признат за все по-често срещан патоген при заболяването.

Грам-отрицателни организми, включително Pseudomonas aeruginosa (15,9%), Escherichia coli (7,6%), Proteus mirabilis (7,2%), Klebsiella pneumoniae и видове Enterobacter, преобладават при вътреболничния синузит, което представлява 60% от случаите. Другите патогенни организми, открити при нозокомиални пациенти, са грам-положителни организми (31%) и гъбички (8,5%).

Остър инвазивен гъбичен риносинузит

Рядко синузитът се причинява от гъбички. Гъбичният синузит (например алергичен гъбичен синузит) може да изглежда подобно на заболяване на долните дихателни пътища и алергична бронхопулмонална аспергилоза.

Гъбичните агенти, свързани с това състояние, включват видове Aspergillus и Alternaria. Видовете Bipolaris и Curvularia са най-често срещаните гъби, открити при алергичен гъбичен синузит, като в повечето проучвания съответно представляват 60% и 20%.

Честите причини за хроничен синузит включват:

• Полипи в носа - могат да блокират носните проходи или синусите.
• Девиация на носната преграда - може да ограничи или блокира синусовите проходи, влошавайки симптомите на синузит.
• Други медицински състояния - усложнения на състояния като муковисцидоза, ХИВ и други заболявания, свързани с имунната система, могат да доведат до запушване на носа.
• Инфекции на дихателните пътища - могат да възпалят и удебелят мембраните на синусите и да блокират оттичането на слуз. Тези инфекции могат да бъдат причинени от вируси или бактерии.
• Алергии като сенна хрема - възпалението, което се появява при алергии, може да блокира синусите.

Етиологията на хроничния синузит е многофакторна. Взаимодействието между много системни, локални и фактори на околната среда допринася за възпалението на синусите и за патофизиологията на заболяването. Системните фактори включват генетични заболявания като муковисцидоза, състояния, които причиняват имунодефицит, автоимунно заболяване, идиопатични състояния като триада на Самтър и киселинен рефлукс. Локалните фактори включват синоназални анатомични аномалии, ятрогенни състояния като сраствания поради предишна операция на синусите, неоплазма или наличие на чуждо тяло, наред с други. Възможните фактори на околната среда, които могат да допринесат за състоянието, включват наличието на биофилми и бактериална инфекция, както и гъбична инфекция, алергия, замърсители на околната среда и тютюнопушене.

В момента етиологичните проучвания на синузита все повече се фокусират върху остиомеаталната обструкция, алергии, полипи, окултни и фини състояния на имунодефицит и зъбни заболявания.
Част от корените на горната редица от зъби (V, VI и VII горен зъб) навлизат в максиларните синуси и при пулпити и периодонтити на тези зъби, инфекцията може да се предаде по съседство към синуса. Този синузит, при който инфекцията преминава от зъбите към синуса се нарича одонтогенен синузит.

Микроорганизмите са по-често разпознавани като вторични нашественици. Всеки болестен процес или токсин, който засяга ресничките, има отрицателен ефект върху хронични риносинуит.

Бактериите, за които се предполага, че участват в хроничния синузит, се различават от тези, причиняващи остър риносинусит. При случаи на хроничен синузит са изолирани S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae, S. intermedius, Pseudomonas aeruginosa, видове Nocardia, анаеробни бактерии (видове Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Fusobacterium), микроаерофилни стрептококи.

Микробиологичните изследвания при хроничен синузит често показват, че инфекцията е полимикробна, с изолиране на 1-6 изолати. Микробната флора на хроничния синузит се влияе от предишно приложение на антибиотици, минали ваксинации и наличието на нормална флора, която може да потисне появата на патогенни видове.

В някои случаи изходният хроничен синузит се влошава внезапно или причинява нови симптоми. Това остро обостряне на хроничния синузит често е и полимикробно, като преобладават анаеробни бактерии. Въпреки това могат да се появят аеробни бактерии, които обикновено се свързват с остър синузит (напр. S pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis).

Инфекцията със S. aureus е свързана с развитието на персистиращо тежко възпалително заболяване на горните дихателни пътища, включително хроничен синузит с назални полипи.

Гъбички, които са били изолирани при пациенти с хроничен синузит, са видове Aspergillus, Candida, Alternaria.