9. Терапевтичен подход при ревматоиден артрит

Лекарства за лечение на ревматоиден артрит се прилагат при всички пациенти, като изборът на конкретни препарати се осъществява строго индивидуално. Използват се медикаменти от различни групи, като се прилагат локално, перорално или инжекционно, включително и вътреставно.

За постигане на по-добри резултати често се назначава подходяща комбинация от различни лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни средства: ибупрофен, напроксен и някои други техни аналози и производни с по-силен ефект се прилагат често при леките форми (първи стадий) за облекчаване на болките и възпалението, като при дългосрочен прием крият риск от увреждане на стомашно-чревния тракт, особено при лица с подлежащи рискови фактори
• кортикостероиди: кортикостероидите могат да се прилагат при леките, умерени и тежки форми, самостоятелно или в комбинация с други агенти, като показват много добър противовъзпалителен и имуносупресивен ефект и бързо облекчават оплакванията. Обикновено се назначават в краткосрочни курсове, по схема, с постепенно понижение на дозата. Продължителният прием крие сериозни рискове от системни нежелани реакции
• болест-модифициращи антиревматоидни лекарства: конвенционалните болест-модифициращи лекарства забавят прогресията на ревматоидния артрит, предпазват ставите и околните тъкани от тежки и необратими увреждания и деформации. Най-често се използват метотрексат, лефлуномид, хидроксихлороквин и сулфасалазин в подходящи дозови режими. Чести странични ефекти са увреждане на черния дроб и белодробни инфекции
• биологична терапия: могат да се разглеждат като нов клас болест-модифициращи лекарства, като сред най-често използваните са абатацепт, адалимумаб, анакинра, етанерцепт, голимумаб, ритуксимаб и други, често назначавани в комбинация с метотрексат и други конвенционални болест-модифициращи агенти
• други съвременни лекарства: барцитиниб, тофацитиниб, упадацитиниб и други могат да се използват като част от комплексната медикаментозна терапия, главно при пациенти във втори и трети стадий на болестта

Немедикаментозно лечение при ревматоиден артрит може да се приложи при всички форми на болестта, като най-добри резултати се описват при пациентите в първи и втори стадий. Изборът на терапия се съобразява с нуждите на пациента и особеностите на болестния процес, като най-често се прилагат:

• физиотерапия при ревматоиден артрит: различните методи на физиотерапията могат да се прилагат успешно за облекчаване на много от проявите при ревматоиден артрит и за подобряване подвижността на засегнатите стави. Сред най-често използваните методи са хидротерапия (лечение с водни процедури), лечебен масаж за подобряване на системната циркулация и лимфообращението, лечение с ултразвук и други методики, като в някои случаи методите се прилагат допълнително към лекарствената терапия, а в други случаи се прилагат при постигане на ремисия за нейното по-продължително поддържане
• лечебна гимнастика: обездвижването води до влошаване на протичането на болестта, като се препоръчва консултация със специалист и изготвяне на индивидуален план с упражнения, подходящи при конкретния пациент с цел раздвижване на засегнатите стави, подобряване на мускулната активност и забавяне на прогресията на болестта
• трудова терапия: трудовата терапия е особено полезна при засягане на дланите и китките, като с помощта на определени упражнения и дейности болните се обучават и улесняват в извършването на обичайните ежедневни задължение
• лечение с компреси: лечение с топли или студени компреси може да се прилага след консултация с лекуващия лекар за облекчаване на болките, възпалението и дискомфорта в засегнатите стави
• други: с противоречиви резултати са приложението на акупунктура, йога, тай чи и други, тъй като липсват достатъчно проучвания в областта, въпреки което някои пациенти съобщават за добри резултати. При избор на подобно нестандартно лечение винаги се консултирайте с наблюдаващия лекар

При липса на ефект от консервативното лечение, при тежки усложнения, сериозни поражения върху ставния апарат и значително прогресирало заболяване (трети и четвърти стадий) се обмисля назначаването на подходяща операция за лечение на ревматоиден артрит, като най-честите опции включват:

• синовектомия: представлява оперативна интервенция за отстраняване на засегнатите възпалени синовиални зони, което от своя страна води до редукция на болките, възпалението и значително подобрение на подвижността на съответната става. Най-често се прилага при активен процес в областта на пръстите на ръцете, китката, коляното
• оперативна интервенция за възстановяване на сухожилията: в хода на своята прогресия ревматоидният артрит води до увреждане на околните сухожилия, включително и до тяхната руптура. По оперативен път може да се извърши подходяща операция за тяхното възстановяване
• артродеза: опция на избор при някои пациенти, при които по една или друга причина няма възможност за извършване на операция за подмяна на засегнатата става. Макар да води до облекчение на болковия синдром, интервенцията се асоциира с последваща ограничена подвижност
• подмяна на става: по същество представлява операция с по-голям обем, при която увредената става се замества с изкуствена, произведена от подходящ материал. Обикновено процедурата се обмисля при лица в трети и четвърти стадий, при които липса ефект от другите лечебни опции. Операцията крие своите рискове и се отличава с по-инвазивен характер, поради което следва да се обсъди предварително с пациентите възможната поява на усложнения