4. Симптоми и признаци при ревматоиден артрит

Ставните оплаквания при ревматоиден артрит са характерни, като протичат с хроничен и рецидивиращ ход, с редуване на периоди на обостряне и ремисия (затихване). Характерно за болестта е прогресивното влошаване на състоянието с времето и риск от развитие на усложнения и деформации.

Сред характерните особености при ревматоиден артрит се включват:

• симетричен полиартрит: типичното начало при ревматоиден артрит включва постепенно, прогресивно засягане на различни стави, разположени симетрично, като най-често се засягат повече от пет стави. При малък процент от пациентите появата на симптомите започва остро, като в рамките на 24 до 48 часа се разгръща картината на симетричен полиартрит
• локализация на промените: сред най-засегнатите области са малките стави на китката, проксималните интерфалангеални и метакарпофалангеални стави на дланите, метатарзофалангеалните стави на ходилата, но също и някои големи стави, като колянната става, ставите в областта на лактите, глезените, раменната област. Важна особеност е липсата на засягане на дисталните интерфалангеални стави на дланите, което отличава болестта от някои други форми на артрит, както и липсата на съществено засягане на гръбначния стълб (възможно е засягане само на цервикалната област)
• болка в ставите: болката е важен, чест и относително постоянен симптом, като показва хронично рецидиварщ характер. Важна особеност е засилване на болките след почивка, след сън или продължително обездвижване и подобрение на състоянието след раздвижване. Най-силни са болките в ранните сутрешни часове, след ставане от сън, като може да отнеме няколко часа до тяхното затихване
• оток (подуване): възпалителните процеси в засегнатите стави водят до оток, зачервяване и затопляне на съответните участъци
• нарушения в подвижността на ставите: възпалението, отокът и болковият синдром често стават причина за нарушения в подвижността и функционалната активност на засегнатите стави, скованост, невъзможност или сериозни затруднения за извършване на обичайните дейности и обслужване, както и развитие на различни по тежест деформации. Особено характерна е сутрешната скованост и нарушени движения в засегнатите стави, която отминава в рамките на няколко часа след подходящо раздвижване. Дългосрочното протичане на болестта, особено при липса на лечение, крие риск от развитие на тежки деформации

При около 40 процента от пациентите с ревматоиден артрит се наблюдават различни екстраартикуларни симптоми, които макар и в редки случаи могат да предшестват ставните оплаквания или да са по-силно проявени в сравнение с тях.

Сред едни от най-честите системни оплаквания при пациентите с ревматоиден артрит се включват:

• ревматоидни възли: наличието на характерни подкожни възли е типичен белег на екстраартикуларнтие изяви при ревматоиден артрит, като се наблюдава при 20 до 30 процента от случаите, предимно при серопозитивен ревматоиден артрит. Локализират се предимно по екстензорната повърхност на ръцете и лактите, но също и в областта на коленете и ходилата
• синдром на Сьогрен: синдром на Sjogren се развива при около 10 до 15 процента от пациентите с ревматоиден артрит, като състоянието се характеризира с хронична лимфоцитна инфилтрация на слъзните и слюнчените жлези, водейки до намаляване на тяхната екзокринна функция. Характерно е развитието на сух кератоконюнктивит, ксеростомия (сухота в устната кухина), вагинална сухота и свързаните с тях допълнителни усложнения
• ревматоиден кардит: ревматоиден кардит с развитие на характерни изменения в областта на перикарда, ендокарда или миокарда се наблюдават при дългосрочно протичане на болестта и крият риск от развитие на допълнителни сърдечно-съдови усложнения и инциденти
• засягане на други системи и органи: при значителен процент от пациентите в хода на прогресията на заболяването настъпва засягане на редица органи и системи, сред които са бъбреците, кръвоносните съдове (развитие на васкулит), кожата, очите, белите дробове, нервната тъкан, костния мозък, както и слюнчените жлези с развитие на различни по тежест възпалителни промени с имунологично медииран характер. Част от тях се проявяват под формата на усложнения, други са част от широката палитра симптоми, съпътстваща болестта и крие риск от допълнителни увреждания
• оплаквания от общ характер: някои оплаквания от общ характер са изключително често наблюдавани при пациентите с ревматоиден артрит, като такива например са хронична умора, слабост, нарушения на съня, промени в теглото, наличие на лекостепенен фебрилитет без други подлежащи причини (наличието на по-висока температура сигнализира за подлежащ инфекциозен процес)