6. Хормонални средства за контрацепция

Бременност настъпва, когато яйцеклетка се оплоди от сперматозоидите. Оплодената яйцеклетка се прикрепя към вътрешността на матката, където се развива плода. Хормоните в тялото на жената контролират освобождаването на яйцеклетката от яйчника, процес наречен овулация, и подготвят тялото да приеме оплодената яйцеклетка.

Различните видове хормонални контрацептиви съдържат малко количество женски полови хормони, естроген и прогестин, които действат чрез потискане на естествените циклични процеси на организма с цел предпазване от бременност.

Основните механизми, по които хормоналните контрацептиви предпазват от нежелана бременност, включват потискане на овулацията, промени в цервикалната слуз и превръщане на лигавицата на матката в негостоприемна среда за имплантация.

Оралните хормонални контрацептиви са едни от най-често използваните форми на хормонална контрацепция, тъй като са широко достъпни, лесни за употреба и с висока ефективност (те са 97 до 99 процента ефективни при правилна употреба). Приемат се всеки ден по едно и също време с или без пауза от седем дни:

• видове: в зависимост от съдържанието им се различават два основни вида орални хормонални контрацептиви, а именно комбинирани орални контрацептиви и монохормонални контрацептиви
• предимства: висока ефективност, лесна и удобна употреба, благоприятен ефект по отношение регулацията на менструалното кървене. Освен това проучвания са установили, че приемът на противозачатъчни таблетки намалява риска от появата на някои видове рак, като рак на яйчниците и ендометриума, както и на някои неракови заболявания, като кисти на яйчниците, миоми, образувания на гърдата. Употребата им може да повлияе благоприятно акнето, намалява риска от развитие на остеопороза и ревматоиден артрит
• рискове и странични ефекти: сред най-честите странични ефекти се описват главоболие, гадене, повишена чувствителност на гърдите, промени в настроението, нередовно кървене. Налице е риск от тромбоза и рак на млечната жлеза, особено при жени над 35 години, които са активни пушачи и приемат от продължително време орални контрацептиви

Хормоналната инжекция за контрацепция съдържа прогестерон, който възпрепятства овулацията и след инжектиране предпазва от нежелана бременност за период от 8 до 12 седмици. Инжекцията се поставя по време на първите пет дни на менструацията, тъй като това дава незабавна защита срещу бременност:

• предимства: изключително висока ефективност, достигаща 99 процента, безопасна, лесна и удобна употреба, без необходимост от ежедневен прием на таблетки. Хормоналните инжекции за контрацепция осигуряват известна защита срещи рак на лигавицата на матката, срещу кисти на яйчниците и срещу извънматочна бременност. Инжекцията не съдържа естроген, което означава, че може да бъде добър избор за жени, които не могат да приемат естроген, както и за жени, които кърмят
• рискове и странични ефекти: сред най-честите нежелани ефекти се включват тежко и продължително менструално кървене, нередовен месечен цикъл, месеци с липсващо менструално кървене, главоболие, световъртеж, депресия, промени в апетита, наддаване на тегло, повишена чувствителност в гърдите
• противопоказания: при жени с недиагностицирано анормално вагинално кървене, хормонално зависим рак, мигрена, проблеми с черния дроб или анамнеза за тромбоза, не бива да се прилага хормонална инжекция за контрацепция. При жени с рискови фактори за остеопороза, трябва да се помисли за други контрацептивни методи, тъй като редовната употреба на инжекцията може да причини леко намаление на костната минерална плътност

Хормоналният пластир за контрацепция представлява тънък, трансдермален пластир (лепенка), който, приложен върху кожата, отделя синтетичните хормони естроген и прогестин за предпазване от бременност. Ефективността на този метод е еквивалентна на приложението на комбинирана орална контрацепция при правилна употреба:

• начин на употреба: пластирът може да се постави върху горната външна част на ръката, седалището, корема или горната част на гърба през първия ден от менструалния цикъл или в първата неделя след този ден, като денят на първата апликация на пластира е денят за смяна на пластира седмица след това. След третата седмица се прави пауза от една седмица за настъпване на менструалния цикъл. Контрацептивният пластир трябва да се прилага върху чиста, интактна и суха кожа
• предимства: предимствата са идентични на тези при оралните контрацептиви. Употребата на пластира е лесна, удобна и безопасна, като пластирът може да се носи в банята, в басейн или по време на спорт. Жената не трябва да мисли ежедневно за прием на контрацепция, като освен това пластирът продължава да е ефективен дори при поява на диария или повръщане, за разлика от противозачатъчните таблетки
• рискове и странични ефекти: сред най-честите странични ефекти се включват гадене, реакция на мястото на приложение, дискомфорт в гърдите, подуване или болка, главоболие, емоционална лабилност, нередовно кървене и/или зацапване. Налице е повишен риск от тромбоемболични инциденти, сърдечно-съдови увреждания, чернодробни нарушения, холелитиаза (формиране на камъни в жлъчния мехур) и други, като рискът за развитие е по-висок при продължителна употреба, жени над 35 години, активно тютюнопушене, наличие на фамилна обремененост, както и при наличие на някои подлежащи заболявания

Хормоналният имплант за контрацепция представлява малка, тънка пръчица с размерите на кибритена клечка, която се поставя под кожата. Съдържа форма на хормона прогестерон, наречена етоногестрел, като представлява много ефективна, удобна и безопасна форма на контрацепция с продължителност на ефекти три години:

• начин на употреба: необходима е малка манипулация под локална анестезия, за да се вмъкне имплантът под кожата във вътрешната страна на горната част на ръката, обикновено в рамките на първите пет дни от започване на менструалното кървене. Имплантът съдържа барий, което означава, че може да се провери дали е правилно поставен чрез рентгенови лъчи. Имплантът може да се отстрани по всяко време, като процедурата е лесна и отнема няколко минути, като губи своята сила незабавно след премахването си
• предимства: показват ефективност над 99 процента, продължаваща три години, може да се използва при кърмене и от жени, които не могат да приемат естроген, като основните предимства включват ефективна контрацепция, регулация на менструалния цикъл и предпазване от някои ракови и неракови заболявания
• рискове и странични ефекти: по време на първата година често срещан страничен ефект е нередовното кървене. При някои жени периодите на менструално кървене стават редки и леки или дори могат да спрат. Честите странични ефекти в резултат на употреба на хормонален имплант за контрацепция включват главно нередовна менструация, депресия или промени в настроението, наддаване на тегло, болка в гърдите, в гърба или главоболие, вагинит или вагинална сухота. Не се препоръчва поставянето на имплант при жени с недиагностицирано анормално вагинално кървене, рак на гърдата, чернодробно заболяване, анамнеза за тромбоза и други

Хормоналният вагинален пръстен за контрацепция е мек, гъвкав пръстен с диаметър около 5 сантиметра, като се поставя във влагалището, където бавно отделя хормоните прогестерон и естроген, които действат противозачатъчно чрез предотвратяване на овулацията и създаване на неблагоприятна среда за оплождане:

• начин на употреба: пръстенът се поставя във вагината (подобно на поставянето на тампон) на първия ден на менструалния цикъл или преди петия ден от започването му. Хормоналният пръстен остава във влагалището три седмици, като в края на третата седмица в същия ден от седмицата, в който е поставен, се премахва. В рамките на няколко дни трябва да започне менструалното кървене. В края на четвъртата седмица в същия ден от седмицата, през който е бил поставен предишния пръстен, се слага нов пръстен и процесът започва отново
• ефективност: тъй като хормоните във вагиналния пръстен не започват да действат незабавно, трябва да се използва друга форма на контрол на раждаемостта в продължение на 7 дни, когато жената започва за първи път да използва вагинален пръстен. Пръстенът се задържа на място чрез вагиналните мускули, така че е малко вероятно да падне. Ако това се случи, пръстенът може да се изплакне под хладка вода и да се постави отново във влагалището в рамките на 3 часа. Ако минат повече от 3 часа е налице риск от забременяване и жената трябва да използва допълнителна форма за контрацепция в продължение на 7 дни

• предимства: при правилна употреба ефективността е над 99 процента, като се поставя и премахва лесно, не причинява дискомфорт и осигурява сигурна контрацепция за период от един месец. За разлика от противозачатъчните таблетки, действието на пръстена не се повлиява при наличие на повръщане или диария
• рискове и странични ефекти: най-честите странични ефекти включват нередовно менструално кървене, гадене, главоболие, повишена чувствителност на гърдите, промени в настроението, вагинално дразнене или течение
• противопоказания за употреба: не се препоръчва за жени, които са с анамнеза за тромбоза, инсулт или сърдечен инфаркт, някои видове рак, някои видове на мигренозно главоболие или диабет с усложнения, при жени с анамнеза за сърдечни проблеми или проблеми с кръвообращението, с анамнеза за заболяване на черния дроб или жлъчния мехур. Някои лекарства (антиепилептични лекарства, жълт кантарион, някои антиретровирусни лекарства, използвани за лечение на HIV, някои антибиотици) могат да взаимодействат с хормоналния вагинален пръстен, при което се намалява ефективността на контрацепцията