7. Противозачатъчни таблетки за контрацепция

Противозачатъчните таблетки действат чрез регулиране на хормоните на жената, за да се предотврати овулация и отделяне на яйцеклетка всеки месец. Потискането на овулацията е напълно обратимо и след преустановяване на употребата жените могат успешно да изпълнят своите репродуктивни планове.

В началото на всеки менструален цикъл нивата на хормона естроген започват да се увеличават, като това подпомага подготовката на ендометриума за оплодената яйцеклетка. След като естрогеновите нива достигнат пикови концентрации, се отделя яйцеклетка и настъпва овулация.

След овулацията нивата на прогестерон се покачват, за да се подготви матката за имплантиране на оплодената яйцеклетка. Яйцеклетката преминава през фалопиевите тръби към матката и ако яйцеклетката е оплодена и успешно имплантирана, настъпва бременност. Ако няма бременност, нивата на естроген и прогестерон се понижават и настъпва менструация.

Противозачатъчните таблетки са синтетична форма на хормоните прогестерон и естроген. Те потискат овулацията, като това е основният механизъм, по който осъществяват своето контрацептивно действие. Допълнително водят до сгъстяване на цервикалната слуз и увеличаване на нейната киселинност, създавайки неблагоприятни условия за сперматозоидите.

Комбинираните орални контрацептиви съдържат хормоните естроген и прогестин, форма на прогестерон.

Те предпазват от бременност чрез инхибиране на освобождаването на лутеинизиращия хормон (LH) и фоликулостимулиращия хормон (FSH) от хипофизната жлеза в мозъка.

LH и FSH играят ключова роля в развитието на яйцеклетката и подготовката на лигавицата на матката за имплантиране на ембриона:

• начин на употреба: приемат се всеки ден по едно и също време с или без пауза в зависимост от вида на използваните препарати. Традиционните комбинирани таблетки са в опаковка от 21 или 28 броя в зависимост от производителя. Опаковката с 28 броя съдържа 21 броя активни таблетки и 7 неактивни (плацебо) таблетки. Опаковката с 21 броя се приема всеки ден в продължение на 21 дни, като това е последвано от седем дневен период, през който не се приемат таблетки, след което цикълът на прием се повтаря
• видове: различават се монофазни, бифазни или трифазни орални контрацептиви в зависимост от концентрацията на хормоните в тях. Монофазните доставят едно и също количество естроген и прогестин всеки ден. Бифазните (двуфазните) доставят едно и също количество естроген всеки ден в продължение на първите 21 дни от цикъла. По време на първата половина на цикъла съотношението на прогестин/естроген е по-ниско, а по време на втората половина на цикъла е по-високо. Трифазните имат постоянни или променящи се концентрации на естроген и различни концентрации на прогестин

Минитаблетката съдържа само един хормон и това е прогестин. Прогестинът сгъстява цервикалната слуз, което прави по-трудно преминаването на сперматозоидите през шийката на матката. Също така прави лигавицата на матката по-малко възприемчива към имплантиране на вече оплодената яйцеклетка.

Съдържащите само прогестерон таблетки се приемат ежедневно и се предпочитат при наличие на някои определени фактори или заболявания. Препоръчват се за жени, които имат медицински причини, налагащи избягване приема на хормона естроген. Тези причини могат да включват заболяване на черния дроб, тромбози, рак на гърдата, рак на матката и други.

В допълнение, този вид противозачатъчни таблетки често се препоръчват при кърмачки, тъй като нямат неблагоприятни последици върху кърменето.

Приемът на противозачатъчните таблетки обикновено започва в първия ден на менструалното кървене и защитата от забременяване настъпва незабавно, като не е необходимо да се използват допълнителни предпазни средства. Различни бариерни методи могат да се използват за предпазване от предавани по полов път заболявания.

В случай, че жената започне да приема таблетките от втори до пети ден след започване на менструацията, тя може да не е защитена от забременяване, докато не приеме таблетки в 7 до 10 последователни дни, затова е необходимо през този период да се използва допълнителна контрацепция.

Таблетките следва да се приемат ежедневно, приблизително по едно и също време, като в случай на пропуск тяхното контрацептивно действие намалява.

Противозачатъчните таблетки могат частично да загубят своята ефективност при наличие на състояния, причиняващи повръщане или диария.

Редица лекарства могат да променят ефективността на оралните контрацептиви, а самите те могат да повлияят върху ефективността и рисковете от поява на странични ефекти при провеждане на терапия с някои медикаменти. Познаването на евентуалните взаимодействия може значително да допринесе за оптимизиране на лечението:

• циклоспорин: естрогените могат да инхибират метаболизма на циклоспорина, което води до повишени нива на циклоспорин в кръвта и съответно до увреждане на черния дроб и бъбреците. Ако тази комбинация не може да бъде избегната, циклоспориновите концентрации могат да бъдат наблюдавани и дозата на циклоспорина да се коригира, за да се гарантира, че кръвните му нива няма да се повишат
• дантролен: изглежда, че естрогените увеличават риска от заболяване на черния дроб при пациенти, получаващи дантролен, посредством неизвестен механизъм. Жените над 35-годишна възраст и тези с анамнеза за чернодробно заболяване са изложени на особен риск
• антикоагуланти: естрогените повишават способността на черния дроб за производството на фактори на кръвосъсирването. Поради това пациентите, получаващи варфарин, аценокумарол и други антикоагуланти, трябва да бъдат наблюдавани за загуба на антикоагулантен ефект след започване на прием на естроген
• лекарства, намаляващи контрацептивния ефект: някои лекарства, включително успокоителни, антиепилептични средства и антибиотици, могат да намалят ефективността на оралните контрацептивни хормони. Сред тези с по-висок потенциал са пеницилини, тетрациклини, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, рифампин, рифабутин, ритонавир и други

Редовната употреба на перорални противозачатъчни средства освен ефективна контрацепция носи и редица други ползи в краткосрочен и дългосрочен план. Многобройни проучвания в областта потвърждават техните допълнителни ползи при продължителен прием, като сред основните се включват:

• удобна употреба: голямо предимство на оралните хормонални средства е, че този вид контрацепция е удобен, лесен за прием и не пречи на половия акт
• регулиране на менструалния цикъл: пероралните контрацептиви намаляват болките, спазмите и дискомфорта, свързани с менструалния цикъл, като в същото време го регулират
• намален риск от развитие на ракови заболявания: проучвания в областта показват намален риск от развитие на рак на яйчниците и ендометриума, колоректален карцином и други. Употребата на противозачатъчни таблетки намалява риска от рак на яйчниците с 40 процента и риска от рак на ендометриума с 50 процента в сравнение с жени, които никога не са приемали такива средства
• намален риск от развитие на неракови заболявания: редица проучвания подкрепят тезата, че пероралните контрацептиви намаляват риска от развитие на тазово-възпалителна болест, желязодефицитна анемия, извънматочна бременност, нераковите образувания на млечните жлези, кисти на яйчниците и други. В допълнение продължителната употреба може значително да редуцира акнето, намалява риска от развитие на ранна остеопороза и ревматоиден артрит

Въпреки многобройните ползи от приема на оралните противозачатъчни средства, последните крия и редица рискове за здравето, особено при дългосрочна употреба от жени над 35 години, при активно тютюнопушене и наличие на някои подлежащи заболявания (чернодробни, бъбречни, метаболитни, неопластични и други):

• чести странични ефекти: най-честите нежелани реакции на противозачатъчните таблетки включват гадене, главоболие, напрежение или болезненост в гърдите, нередовно кървене, както и промени в настроението. Тези странични ефекти често отшумяват след употреба на няколко месеца
• промени в настроението: отрицателните промени в настроението, като депресия, емоционална лабилност, раздразнение, тревожност могат да възникнат при пероралната контрацепция. Известно е, че съдържащият само прогестин орален контрацептив може да влоши състоянието на жени, които са вече в депресия
• аменорея: тъй като прогестеронът при жените може да предизвика изтъняване на лигавицата на матката, някои жени могат да изпитат липса на менструация (аменорея). Индуцирана от орален контрацептив аменорея се описва при около един процент от жените в първата година на употребата
• мигрена: жените с анамнеза за мигрена могат да забележат увеличение на мигренозната честота. От друга страна, жени, чиято мигрена е предизвикана от колебания в собствените им хормонални нива, могат да забележат подобрение в мигрената при употреба на перорални противозачатъчни поради по-неизменчивите нива на хормоните по време на употребата на оралния контрацептив

• нарушения в кръвосъсирването: употребата на комбинирани орални контрацептиви повишава възможността от развитие на венозен тромбоемболизъм и белодробна емболия, поради което орални средства за контрацепция не се препоръчват при жени с тенденция към кръвосъсирване, коронарна болест на сърцето, мозъчен инсулт
• рискове при кърмачки: по време на лактация не бива да се използват комбинирани хормонални таблетки за контрацепция, тъй като те могат да намалят количеството на кърмата и концентрацията на протеини и мазнини в нея. Освен това, кърмата ще съдържа остатъци от хормоните в хапчето
• алармиращи симптоми: препоръчва се своевременна консултация със съответния специалист при поява на тежко главоболие, крампи, промени в зрението, болки в гърдите или корема, задух, кръвохрак, значително подуване и други след употребата на противозачатъчни таблетки