5. Характерни симптоми при болест на Крон

Най-характерните прояви на болестта на Crohn са различните симптоми от страна на стомашно-чревния тракт. Тяхната тежест, интензивност и особености варират в широки граници, тъй като болестта може да обхване различни участъци от храносмилателната система. Ангажирането на отделни, единични сегменти, особено в началните стадии на болестта, често води до леки, едва проявени симптоми, които често се неглижират от пациентите и се обясняват с грешки в диетата, промени в климата, умора и други. С прогресията на болестта и ангажирането на повече сегменти от стомашно-чревният тракт симптомите се увеличават, като могат да имат различна интензивност.

Сред най-честите интестинални прояви при болест на Crohn се включват:

• коремна болка: коремната болка е чест признак на болестта, като локализацията варира, но по-често е в долната дясна част на корема. Болката обикновено не се влияе от приема на храна, но може да се обостри след прием на някои лекарства, като нестероидни противовъзпалителни средства
• гадене и повръщане: тези прояви не са особено често срещани при болест на Crohn, въпреки което могат да се проявят при отделните пациенти в различни етапи от прогресията на болестния процес, особено при засягане на горните етажи на храносмилателната система от болестния процес
• язви: язвите са изключително характерни и често срещани при болестта на Crohn, като се описват язви по хода на храносмилателния тракт (могат да бъдат както проява на болестта, така и усложнение и сами по себе си крият риск от други усложнения, като перфорация, пенетрация, кървене и други), както и локални язви в устната кухина. Язвените лезии в устната кухина са сравнително често описвана проява на заболяването и изисква своевременно диагностично уточняване (повечето пациенти неглижират тези прояви)
• диария или запек: промени в изхожданията, като поява на констипация (по-малко от три изхождания на седмица), диария (повече от три изхождания на ден с воднист характер), както и редуване на запек с диария са чести прояви на болестта. Тъй като подобни симптоми се описват при редица други заболявания е необходима консултация със специалист при внезапна промяна в тоалетните навици
• промени в изхожданията: при лица с болест на Крон често се описва промяна в характера на изхожданията, като са възможни примеси от слуз, кръв и други примеси, придружени с усещане за незавършено изпразване на червата. Тези промени могат да бъдат провокирани от грешки в диетата, но могат да възникнат и спонтанно
• намален апетит: намален до липсващ апетит се описва по-често при обостряне на състоянието, при вече диагностициран болестен процес. В началните етапи промените в апетита рядко се регистрират от пациентите, тъй като последните отдават симптома на други фактори (сезонни отклонения, преумора, настинка и други)

Освен характерните стомашно-чревни оплаквания при много от пациентите се описват и редица екстраинтестинални (извън храносмилателната система) прояви, които се дължат на системния характер на болестта, нарушеното усвоява на редица есенциални нутриенти от интестиналния тракт и редица други фактори. Тези симптоми обикновено се описват при прогресия на болестта и по-рядко в началните етапи.

Възможно е засягане с наличие на възпалителни изменения на различни органи и системи:

• засягане на очите: засягане на очите се описва при някои пациенти, като при развитие на увеит настъпват различни прояви, най-честа сред които е замъгленото зрение и неясно виждане, придружени от фотофобия (светлобоязън). Възпалението може да засегне и други участъци с развитие на склерит, еписклерит и други, водейки до различни симптоми на нарушена зрителна острота
• засягане на опорно-двигателния апарат: болестта на Крон се асоциира с по-висок риск от развитие на определено ревматологично разстройство, известно като серонегативна спондилоартропатия (наблюдава се възпаление на една или повече от една стави и/или мускулни инсерции). В хода на увреждането често се засягат големите стави (колянна става, тазобедрена става, лакътна става), но също могат да се засегнат и малките стави на пръстите на ръцете или краката. При засягане на гръбначния стълб се развива анкилозиращ спондилит
• кожни промени: промени по кожата се наблюдават при относително голям процент от пациентите с дългогодишна давност на болестта на Крон. Сред най-честите изяви се включват еритема нодозум (по данни от различни проучвания се наблюдава при почти всеки десети пациенти със заболяването), гангренозна пиодермия (наблюдава се при около два процента от пациентите с болест на Крон) и редица други възпалителни кожни изменения
• засягане на хемопоезата: сама по себе си болестта на Crohn повишава риска от тромбообразуване. Възможни са развитие на дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, автоимунна хемолитична анемия и други
• неврологични промени: неврологични промени се описват средно при около петнадесет процента от пациентите с болест на Крон, като могат да включват главоболие, депресия, периферна невропатия, миопатия, гърчове, инсулт и други

Трудно може да бъде предвиден рискът от развитие на екстраинтестинални симптоми при отделните пациенти, като се счита, че лошият контрол на болестта и голямата давност на болестния процес са сред основните рискови фактори.

Системните прояви обикновено се проявяват като следствие на хроничното възпаление, нарушеното усвояване на нутриенти и важни витамини и минерали и са по-чести сред децата и подрастващите, както и при пациенти с лош контрол или липса на необходимото лечение на болестта.

Сред най-често описваните системни прояви при болест на Crohn се включват следните:

• редукция на теглото: намаление на телесното тегло може да бъде ранен симптом на болестта, но обикновено пациентите не го регистрират като проява, а го отдават на промени в храненето, забързаното ежедневие, стрес, повишено натоварване и други
• синдром на малабсорбция: синдром на малабсорбция се развива обикновено при малнутриция (намален внос на хранителни вещества) и нарушеното усвояване на хранителните вещества. Проявата е по-честа при деца и крие редица здравословни рискове. Синдромът на малабсорбция обикновено се асоциира с развитието на различни хиповитаминози (дефицит на витамин В12, фолиева киселина, дефицит на витамин А и други) и недостиг на някои важни минерали (калций, магнезий, желязо), като недостигът на определени витамини и минерали допълнително повишава рисковете от по-тежко протичане и развитие на различни по вид и тежест усложнения със системен характер
• забавяне на растежа и развитието при деца: една от честите причини за ранна консултация със специалист в детска възраст е забавяне на растежа и развитието. При деца и подрастващи нарушеното усвояване на хранителните вещества, намаленият апетит и хроничното възпаление пряко засягат оптималния физически растеж, социално, психическо и емоционално развитие. Приблизително до една трета от децата, диагностицирани с болест на Crohn показват ретардация в растежа, особено при възникване на болестта в ранна възраст или през пубертета

Системните прояви се развиват независимо от локализацията на болестния процес, като освен гореизброените са възможни и лекостепенно, но с постоянен характер фебрилно състояние (екстремно повишение на телесната температура обикновено се асоциира с подлежаща бактериална инфекция или абсцес), промени в настроението, засягане на когнитивните способности (нарушена концентрация, влошаване на паметта), нарушения на менструалния цикъл при жените, нарушения в либидото, репродуктивни нарушения и други, които се развиват като следствие от болестните промени, типични за състоянието.