8. Дали е болест на Крон или улцерозен колит?

Болестта на Крон и улцерозният колит често се диагностицират погрешно, поради многобройните прилики помежду им, което често изправя клиницистите пред сложни ситуации и необходимост от провеждане на многобройни, задълбочени и специализирани изследвания за различаване на двете интестинални увреждания едно от други.

Сред основните показатели, по които си приличат двете заболявания се включват:

• причини и рискови фактори: и при двете заболявания етиологията не е напълно уточнена, като се предполагат нарушения в имунната активност и неправилна ответна реакция спрямо различни дразнители (микробни агенти, лекарства, храни, професионална експозиция). Генетичната предразположеност играя относително голяма роля и при двете заболявания, а фактори като хроничен стрес и преумора, грешки в диетата, тютюнопушене и други вредни навици могат да окажат допълнително въздействие в появата, развитието и прогресията на болестта
• възраст на засегнатите пациенти: и при двете заболявания възрастта, в която най-често се поставя диагнозата обхваща пациенти до около 30 години, като не се съобщава за съществени различия между половете по отношение на честотата на болестта
• клинично протичане: симптомите на двете заболявания в много от случаите се припокриват, поради което само по клиничната картина изключително трудно може да се постави диагноза. И при двете увреждания се наблюдават болки в корема, спазми, дискомфорт, диария, наличие на примеси в изпражненията (кръв, слуз)
• риск от усложнения: улцерозният колит и болестта на Crohn крият риск от различни стомашно-чревни и екстраинтестинални усложнения, като сред общите между тях се включват кървене, формиране на стриктури, кожни нарушения (еритема нодозум, гангренозна пиодермия), синдром на малабсорбция, засягане на опорно-двигателната система (възпалителни промени по ставите, повишен риск от остеопоротични изменения по костите), възпалителни нарушения, засягащи окото и други

Макар приликите между двете заболявания да са повече от различията помежду им, то болестта на Крон и улцерозният колит се различават по някои много съществени особености. Познаването на тънкостите и особеностите в протичането, патогенезата и очакваните диагностични находки при двете заболявания са от изключително важно значение за диференцирането им, както и за различаването им от някои други възпалителни увреждания по хода на интестиналния тракт с автоимунна, инфекциозна или неопластична етиология.

Сред основните различия между двете заболявания се включват:

• локализация на процеса: най-важният отличителен белег при улцерозния колит е локализацията на процеса. При улцерозен колит промените са локализирани само по хода на дебелото черво, като за разлика от него при болестта на Crohn промените могат да бъдат открити по хода на различните сегменти и участъци от храносмилателната система, стартирайки от устната кухина
• особености на болестния процес: при улцерозния колит промените засягат само интестиналната лигавица (мукозата, най-външния слой), докато при болест на Крон болестния процес може да засегне всички слоеве на определените интестинални участъци, предизвиквайки дълбоки нарушения и редица свързани с това усложнения, характерни за болестта
• наличие на екстраинтестинални прояви: екстраинтестинални симптоми са по-чести в хода на прогресията на болестта на Крон, докато при улцерозен колит подобни прояви настъпват при усложнения, продиктувани от допълнителни фактори (вторична инфекция, други подлежащи заболявания). По този белег трудно може да се направи диференциране между двете състояния, тъй като подобни прояви обикновено се забелязват в хода на прогресията на болестния процес, а не в началните етапи
• характерни усложнения: характерни интестинални усложнения се описват при болестта на Крон, като могат да включват формиране на язви по хода на храносмилателната система (с най-честа локализация в устната кухина, аналната и перианалната област), формиране на фистули, фисури, интестинална обструкция и други

В хода на диагностичния процес е важно подбирането на такива методи за изследване, които могат да диференцират двете заболявания, като най-важните разлики между тях са по отношение на локализацията и особеностите на болестния процес. Клиничните белези и усложнения могат да подведат и най-опитните клиницисти и не бива само по тях да се съди за болестта.