Глаукома: какви са медицинските изследвания при глаукома?

Поставянето на диагнозата при глаукома включва извършването на някои основни зрителни изследвания за доказване на повишеното вътреочно налягане и нарушенията на зрителното поле, характерни за болестния процес.

Измерването на вътреочното налягане играе ключова роля за ранното и навременно установяване на заболяването и дава възможност за ранно започване на терапевтичните мероприятия. Освен за диагностициране, измерването на вътреочното налягане служи за проследяване развитието на глаукомата, както и за проследяване резултатите от проведеното лечение.

Формата на очната ябълка се осигурява не само от нейните обвивки, но и от вътрешното съдържимо, което упражнява известен натиск върху тях, известно като вътреочно налягане или офталмотонус. Правилното определяне на нивата на вътреочното налягане имат важно значение за диагностиката и проследяването на пациентите с глаукома.

Величината на вътреочното налягане се определя от съотношението на редица фактори, като кръвонапълване на вътреочните съдове, продукция и дренаж на вътреочната течност, обем на стъкловидното тяло и лещата, еластичност на роговицата и склерата. Като нормално вътреочно налягане се дефинират стойности между 14 и 22 mmHg.

Инструменталното изследване на вътреочното налягане се означава с термина офталмотонометрия и предоставя цифрови данни за измерване на вътреочното налягане. Извършва се с уреди, наречени тонометри, като в практиката се известни и налични различни уреди:

тонометър на Шиотц: основава се на импресионния принцип, като при него роговицата се вгъва и от степента на това вгъване се съди за налягането. Този метод на изследване е разпространен в много страни. Тонометърът представлява кух цилиндър, в който е поставен лост с различни тежести. Вгъването на роговицата се отчита чрез лостова система и стрелка. Стойностите на скалата се преизчисляват на специална графика за отчитане в милиметри живачен стълб
тонометър на Маклаков: основава се на апланационния принцип, като при него се получава сплескване на роговицата. Тонометърът представлява метален цилиндър, двата края на който са леко разширени и завършват с плоски повърхности от матирано стъкло. Цилиндърът се поддържа във вертикално положение с помощта на дръжка под формата на вилка. При тонометъра на Маклаков се извършва константен натиск върху роговицата
тонометрия по Голдман: тонометрията по Голдман се счита за златен стандарт при измерването на вътреочното налягане и е най-разпространеният метод на изследване в световен мащаб. За целта се използва специална дезинфекцирана призма, която се монтира на главата на тонометър и се поставя върху роговицата. Изследващият използва кобалтов син филтър, за да визуализира два зелени полукръга. Силата, приложена върху главата на тонометъра, се регулира до степен, при която двата вътрешни ръба на зелените полукръгове в зрителното поле на изследващия съвпаднат
други видове: освен гореизброените методи на изследване, съществуват още няколко различни методики, предпочитани в различните ситуации, като такива например са пневматометрия, електронна тонометрия, некорнеална и транспалпебрална тонометрия, безконтактна тонометрия и други

Полезна и подробна информация за особеностите и спецификациите при извършването на тонометрия може да намерите на:

Тонометрия

Частта от пространството, което окото обхваща чрез централното и периферното си зрение, когато фиксира дадена точка, се означава с термина зрително поле.

Изследването на параметрите на зрителното поле се осъществява чрез периметрия (апаратна или контролна).

Изследването на зрителното поле позволява оценка на прогресията на глаукомата, както и оценка на терапевтичния ефект от провежданото лечение. Основните начини за изследване на зрителното поле и техните особености включват:

контролен способ или контролен метод: най-простият начин за изследване на зрителното поле, неизискващ апаратура, е контролният способ. При този подход става сравняване на зрителното поле на изследвания с това на изследващия. Изследваният и лекарят застават един срещу друг, закриват по едно око, а с другото фиксират огледалното око, което е открито (изследваният фиксира с дясното око лявото на око на лекаря и обратно). След това изследващият придвижва последователно по всички направления от периферията към центъра разтворените пръсти на ръката си. Изследваният посочва момента, в който забелязва пръстите
особености при изследване на зрителното поле: при изследването на зрителното поле трябва да се търсят не само неговите граници, но и цялата му повърхност. Всяка точка от зрителното поле отговаря на една отделна точка от ретината. Проучването на цялото зрително поле ще даде данни за функционалното състояние на цялата ретина. При изследването на границите трябва да се имат предвид така наречените изоптери. Изоптерът е линията, която съединява точките от зрителното поле, отговарящи на ретинени точки с еднаква сетивност. При изследването на зрителното поле се използват прибори, които позволяват да се проектира ретината върху екран (фон), по който се придвижват марки с различна големина и цвят. Формата на екрана може да бъде плоска (кампиметър) или полусфера (сферичен периметър)
периметър на Фьофстер: един от най-често използваните периметри в миналото е периметърът на Фьофстер. Той представлява метална дъга, която чрез въртене около една централна точка може да се нагласи в положението на всички меридиани на пълна полусфера. Външната повърхност на дъгата има градусово деление от 0 до 90 градуса. Към периметъра принадлежат и кръгли марки от различна големина и цвят, прикрепени на дръжка. Марката се придвижва от периферията на дъгата към центъра, като на изследвания се обяснява предварително, че трябва да съобщи, когато забележи марката. Получените данни се нанасят върху схема. По този начин се определят резултатите на четирите главни меридиана и четирите коси и се начертават границите
автоматичен периметър: днес в практиката се използва най-често автоматичния периметър. Автоматичната периметрия се състои в прилагането на движещи се стимули, придвижвани от машина, наречена периметър. Пациентът се инструктира да натисне бутон, когато забележи светлината. Използването на бял фон и ярки светлини се нарича периметрия "бяло върху бяло", като този вид периметрия се използва най-често в клиничната практика. Въпреки това, чувствителността на "бяло върху бяло" периметрията е ниска и вариабилността относително висока. Възможно е наличие на 25 до 50 процента загуба на фоторецепторни клетки, преди да бъдат забелязани нарушения в зрителното поле. Този метод се използва за ранно диагностициране на слепи петна

Полезна и подробна информация за методите за изследване на зрителното поле и определяне на зрението може да намерите на: