7. Конгенитална глаукома

Детската глаукома представлява рядко срещано в клиничната практика състояние, което е вродено и клиничната картина се развива постепенно в първите месеци или години след раждането, като се отличава с някои характерни особености.

Типично за детската глаукома е:

• причини за детска глаукома: състоянието се дължи на аномалия в структурата на камерния ъгъл, изразяваща се в напълно отлепване на ирисовия корен от задната стена на корнеята вследствие задръжка в резорбцията на ембрионалната мезодермална тъкан. Това препятствува развитието на филтриращата система на камерния ъгъл, получават се затруднен оток и повишаване на очното налягане
• етиология: етиологията е неизвестна, като обикновено се предава по автозомална рецесивна линия
• симптоми: очната ябълка е патологично голяма, роговицата също е голяма, помътнена, зрението е смутено до липсващо. Рядко тази картина е изразена още с раждането. По-често в първите месеци след раждането очите имат нормален вид или са малко по-големи. Най-ранните симптоми са сълзотечението и фотофобия. В следващите месеци очните ябълки застрашително нарастват, фотофобията и сълзотечението се засилват, децата стават неспокойни. Роговицата постепенно загубва своята прозрачност, лимбът се разтегля и постепенно заличава. Предната камера става дълбока поради разтегляне на предния сегмент, зеницата е широка
• засягане на зрителния нерв: папилата на зрителния нерв за дълго остава непроменена поради податливостта на еластичните в тази възраст стени на очната ябълка. Постепенно в нея настъпва типичната за глаукома атрофия с екскавация. Понякога спонтанно или при незначителен удар се получава перфорация на очната ябълка. Двуочна слепота настъпва в първите години от живота
• лечение: при оперирането в ранен стадий в голям процент от случаите се запазва задоволително състояние на функциите. Операцията трябва да се направи веднага, след като диагнозата е била поставена и при диаметър на роговицата, не по-голям от 14 милиметра

Ювенилната глаукома представлява относително рядко срещано в клиничната практика заболяване, което се развива обикновено между първото и второто десетилетие от живота. Рядко води до ранни и забележими промени, може да се открие едва при загуба на зрението, като характерно е следното:

• причини за ювенилна глаукома: характерът на измененията в камерния ъгъл са както при детската глаукома, но изразени в по-слаба степен, така че болестните признаци се развиват в по-късен етап и с по-бавно темпо. Стените на очната ябълка са вече достатъчно резистентни, поради което не се развива хидрофталм
• симптоми: при липса на обективни изменения в очите и субективни оплаквания, на които родителите да обърнат внимание, състоянието се открива при пълна загуба на зрение в едното око и значително увреждане на другото
• ювенилна глаукома при други заболявания: глаукомата усложнява и някои други конгенитални аномалии в развитието на окото. Така например микрофталмичното око често развива картината на остра глаукома от ретенционен тип във второто или третото десетилетие от живота. Аниридията също се придружава от значителни изменения в камерния ъгъл и винаги се усложнява с глаукома, най-често в края на първото десетилетие, но при нея консервативното и хирургичното лечение рядко водят до постигане на желания ефект
• лечение и прогноза: лечението на ювенилна глаукома е медикаментозно със средства за понижаване на вътреочното налягане и хирургично. Прогнозата при ранно откриване е малко по-добра от тази при детската глаукома