8. Изследвания и диагноза при бъбречна недостатъчност

Разпитът и прегледът на пациентите като цяло имат слаба диагностична стойност, но могат да подпомогнат изясняването на наличните рискови фактори, предприемане на мерки към ограничаването на тяхното въздействие и подобряване на цялостната комплексна терапия при бъбречна недостатъчност.

Акцентът е насочен към:

• данни от анамнезата: разпитът е насочен към установяване на особеностите, тежестта и давността на наличните оплаквания, връзката им с определени фактори, налични промени в начина на живот и други. Фамилната анамнеза също има важно значение, както и данни за прекарани през последните години заболявания
• физикални находки: обща оценка на състоянието, измерване на кръвното налягане, телесната температура, при необходимост индекс на телесна маса, сукусио реналис (специфично почукване в областта на бъбреците, което при налична болезненост насочва към процес в областта)
• оценка на рискови фактори: подлежащ диабет, високо кръвно налягане, генетична предиспозиция, вредни навици, подлежащи заболявания, засягащи бъбреците или със системен характер и други

Изключително важно значение и висока диагностична стойност при определяне на диагнозата имат резултатите от някои стандартни изследвания на кръв и урина, както и проследяването на редица специфични показатели, насочващи към диагнозата и подпомагащи изясняването на причината:

• рутинни изследвания на кръвта: рутинно се проследяват показателите на трите кръвни редици (еритроцити, тромбоцити, бели кръвни клетки), като промените в някои от тях могат да насочат към подлежаща анемия, инфекция, възпалителен процес, заболяване на кръвта. В много от случаите към рутинните изследвания се включват и проследяване на някои маркери на възпалението, изследване нивата на кръвната захар, липидния профил и други неспецифични показатели
• специфични изследвания на кръвта: необходимо е проследяване нивата на основните азотсъдържащи отпадни продукти, включващи серумен креатинин, пикочна киселина и урея, като повишените стойности насочват към проблем в бъбречната функция. Проследяват се нивата на плазмените протеини, електролитите в кръвта (натрий, калий, калций и други), показателите за киселинно-алкалния баланс, изчисляване индекса на гломерулната филтрация и други. При съмнения за ендокринно заболяване се проследяват нивата на съответните хормони
• уринен анализ: необходимо е количествено и качествено анализиране на урината, включващи определяне количеството събрана за 24 часа урина, нейното относително тегло (индикатор за способността на бъбрека да разрежда и концентрира урината), изследване на pH на урината, проследяване нивото на белтък в нея, както и някои обременяващи тестове за изследване функционалната способност и активност на бъбреците

За подпомагане на диагнозата и установяването на локализацията и особеностите на наличните бъбречни увреждания често се налага назначаването на определени образни и инструментални изследвания. Резултатите от образните изследвания следва да се коментират успоредно с получените отклонения в лабораторните показатели:

• ехография: ултразвуковото изследване на бъбреците или другите сегменти от отделителната система може да насочи към промени в размерите, наличие на кистични образувания, туморни лезии, нарушения в кръвотока и много други
• компютърна томография: подобно на ултразвуковото изследване позволява визуализация на структурите на бъбрека и останалите сегменти от отделителната система. Използва се също и за подпомагане на диференциалната диагноза при част от пациентите
• урография: представлява диагностичен метод, при който се извършва рентгенография (пълна или частична) след инжектиране на съответната контрастна материя, като позволява визуализиране на бъбречната функция, наличие на обструктивни промени, промени в изпълването, изменения по пикочните пътища и други
• бъбречна биопсия: в редки случаи може да се наложи извършването на бъбречна биопсия с последващ хистологичен и морфологичен анализ на получения материал. Назначава се по строги показания, главно при противоречиви резултати от останалите изследвания