5. Какви са причините за безплодие от страна на жената?

Вродените или придобитите органични промени на външните полови органи или влагалището, нерядко затрудняват или правят невъзможен половия акт, а това намалява или прави трудна възможността за оплождане. Причините от страна на влагалището като цяло са много по-рядко срещани и включват:

• срастване на влагалището: макар и редки аномалии аплазията и гинатрезията на влагалището са възможни причини за безплодие
• възпалителни промени: възпалителните заболявания, засягащи влагалището (колпити), могат да доведат до промяна в състава на влагалищното съдържимо, което може да окаже сериозно влияние върху подвижността и предвижването на сперматозоидите
• други: наличието на надлъжни или напречни прегради на влагалището затрудняват или правят невъзможно депонирането на спермата пред цервикалния канал. Пръстеновидното стеснение на горната трета на влагалището, както и липсата на сводове, може да доведе до бързо изтичане на семенната течност и болезненост при полово сношение

Причините от страна на маточната шийка също показват относително ниска честота и обикновено са свързани с промени в цервикалния секрети, които значително затрудняват проникването на сперматозоидите. Сред едни от най-честите причини за безплодие от страна на маточната шийка се включват:

• травми: травматичните увреждания на жлезите в цервикалния канал могат да доведат до промяна във физикохимичните качества на цервикалния секрет, което да наруши проникването на сперматозоидите
• възпалителни промени: наличието на остър или хроничен ендоцервицит може да се окаже голяма пречка за проникването на сперматозоидите
• стеноза: стенозата на външния отвор на цервикалния канал също може да има отношение към безплодието на жената. Стенозата в съчетание с оскъдна секреция на цервикалните жлези може да доведе до значително сгъстяване на цервикалния секрет, при което е затруднено преминаването на сперматозоидите

Съществуват множество причини от страна на матката, които могат да доведат до безплодие, като някои от тях се срещат рядко, докато други засягат значителна част от жените в детеродна възраст. Сред едни от най-честите причини от страна на матката за репродуктивни неуспехи се включват следните:

• вродени дефекти: маточната хипоплазия (недоразвитие), както и неправилните положения на матката (хиперантефлексия и ретроверзия) могат да се окажат причина за репродуктивните неуспехи
• миома на матката: миомата представлява доброкачествен тумор, изхождащ от гладката мускулатура на матката. Заболяването е често срещано и засяга немалка част от жените в детеродна възраст. Този туморен процес и особено субмукозните миомни възли и тези разположени в областта на маточните рогове нерядко могат да доведат до безплодие
• възпалителни процеси: острите и хронични заболявания, засягащи ендометриума (остър и хроничен ендометрит), могат да доведат до безплодие у жената. Хроничният възпалителен процес може да намали чувствителността на ендометриума към яйчниковите хормони и да го направи негоден за нидация на яйцеклетката

Сравнително често причините за безплодие при жената са от страна на маточните тръби в резултат от частично или пълно запушване, възпалителни процеси, сраствания и други, които нарушават функцията и проходимостта на тръбите и не позволяват имплантиране на оплодената яйцеклетка:

• запушване на маточните тръби: състоянието представлява абсолютна причина за безплодие, тъй като пречи на сперматозоидите да се придвижат към яйцеклетката, както и на яйцеклетката да се придвижи към маточната кухина
• възпалителни процеси: основен фактор, предизвикващ възпаление на маточните тръби, се явяват патогенните и условнопатогенните микроорганизми, като гонококи, трихомони, хламидии, стафилококи, стрептококи, кандида и други. Причини за тубарно безплодие могат да бъдат възпалителни процеси в съседни органи, като остър и хроничен апендицит, инфекциозни и възпалителни заболявания на червата
• увреждане на епитела: маточната тръба е тапицирана от ресничест епител, чийто функция се изразява в предвижване на яйцеклетката от яйчника към матката. Често възпалителните процеси водят до унищожаване на цилиарния апарат, което води до нарушаване на правилното предвижване на яйцеклетката и висок риск от възникването на извънматочна бременност или безплодие
• сраствания и уплътнения: запушването на маточните тръби се съпровожда нерядко с възловато уплътнение. Ендометриозата на маточните тръби може да причини непроходимост и перитубарни сраствания, които да доведат до безплодие

Едни от най-често срещаните причини за безплодие при жената са от страна на яйчниците. Нарушенията на овулацията не се изразяват единствено в невъзможност за отделяне на яйцеклетката. Възможно е непълноценно развитие на яйцеклетката, която става негодна за оплождане или непълноценно функциониране на жълтото тяло, поради което не може да се осъществи имплантацията:

• намалени нива на лутеинизиращия хормон: лутеиновата недостатъчност е честа причина за безплодие. Регулацията на яйчниковата функция се осъществява от хипоталамо-хипофизарната система и от външни фактори, оказващи основно влияние върху кората на главния мозък. Хипоталамо-хипофизарната недостатъчност се характеризира с първична аменорея, късно менархе (първа менструация), нередовна менструация, хипоплазия на половите органи. При изследване на такива жени се установява, че стойностите на фоликулостимулиращия хормон, лутеинизиращия хормон и естрогените са намалени
• яйчникова недостатъчност: при яйчниковата недостатъчност се наблюдава намалена продукция на естрогените и повишаване на стойностите на фоликулостимулиращия хормон. Изразява се с аменорея
• хиперпролактинемия: високите нива на пролактин могат да станат причина за безплодие при жената. Хиперпролактинемията при наличие на тумор в хипоталамо-хипофизарната област води до липса на овулация, аменорея, галакторея и недостатъчност на жълтото тяло. При високи нива на пролактина, без да се открива туморен процес, се наблюдават липса на овулация, недостатъчност на жълтото тяло, аменорея

Редица заболявания със системен характер или използваните лекарства за тяхното овладяване могат да станат причина за безплодие от страна на жената. Тези състояния по комплексен механизъм повлияват негативно репродуктивните възможности, като при ранно и оптимално лечение е възможно последващо забременяване.

Сред едни от често описваните като подлежаща причина за безплодие при жената заболявания се включват дългогодишен захарен диабет, различни увреждания на щитовидната жлеза, включително Базедова болест, болест на Адисон и много други.

При липсата на отклонения след проведените изследвания на репродуктивния тракт се препоръчват задълбочени изследвания с цел ранна диагностика на някои системни заболявания.

Психогенно обусловеното безплодие се дължи обикновено на неуспешно забременяване за продължителен период от време. Изразява се в неистово желание за дете от страна на жената, фокусиране само върху тази мисъл, концентриране на ежедневието върху идеята за дете и размисли защо не се получава.

Психогенното безплодие често оказва негативно въздействие върху двойката, води до отблъскване на партньора и развитие на различни невротични разстройства, депресия и тревожност при жената.