6. Какво представлява ендокринният стерилитет?

Хипооваризмът е състояние, което се характеризира с намалена или липсваща продукция на яйчникови хормони по една или друга причина. Многобройни фактори могат да доведат до намалена яйчникова функция, като в зависимост от особеностите на състоянието се различават първична, вторична и третична форма:

• първичен хипооваризъм: дължи се на увреждане в самия яйчник, като състоянието е свързано с покачване на гонадотропните хормони, отделяни от хипофизата. Възможни причини за развитието му са синдром на Търнър, отстраняване на яйчниците, високи дози лъчетерапия, някои медикаменти, използвани при химиотерапия, възпалителни и деструктивни заболявания на яйчниците, някои наследствени фактори и вредни навици (тютюнопушене, алкохолизъм). Рядка причина е наличието на нечувствителни яйчници (малки, хипопластични яйчници, които са нечувствителни към отделяните от хипофизата гонадотропни хормони)
• вторичен хипооваризъм: дължи се на функционални или органични нарушения на ниво хипофиза, които провокират намаление или пълна липса на отделяне на гонадотропни хормони, стимулиращи яйчниковата тъкан. Сред честите причини за развитието му са някои неопластични заболявания, травми на хипофизата, хипопитуитаризъм, както и хиперпролактинемия с различна етиология. Високите нива на пролактин са важен фактор, причиняващ безплодие, тъй като хормонът, в точно определени концентрации, поддържа нормалната функция на жълтото тяло и има отношение към овулацията
• третичен хипооваризъм:дължи се на функционални или органични нарушения в хипоталамуса или други надлежащи структури в централната нервна система. Нарушенията в хипоталамуса повлияват дейността на хипофизата и съответно отделянето на гонадотропни хормони, необходими за стимулиране на яйчниците и настъпването на овулация. Възможни причини за третичен хипооваризъм са травми на централната нервна система, тумори, както и наличие на идиопатична (с неизвестна етиология) хипоталамична дисфункция. Уврежданията на хипоталамуса могат допълнително да провокират развитието на хиперпролактинемия и свързаните с нея нарушения при формирането на жълтото тяло и настъпването на овулация

Хипооваризмът показва различни клинични прояви, като може да се изразява със следната симптоматика и наличие на някои или комбинация от долуизброените признаци:

• особености в телосложението: евнухоидни пропорции, висок ръст, дълги крайници, дълги нежни пръсти, натрупване на мастна тъкан около таза и корема, нарушено развитие на вторичните полови белези, изразяващи се в слабо развити гръдни жлези, оскъдно окосмяване по гениталиите и подмишниците
• промени в половите органи: хипопластична вулва, която е с редуцирана подкожна мастна тъкан, бледа и тънка влагалищна лигавица, висок перинеум. Шийката е дълга, хипопластична с твърда консистенция. Матката също е хипопластична, като шийката е по-голяма от матката. Маточните тръби са удължени и нагънати, яйчниците са по-малки с плътна консистенция
• менструални нарушения: първична или вторична аменорея, олигоменорея, дисфункционални маточни кръвотечения, намалено либидо
• невро-псхична симптоматика: безсъние, главоболие, раздразнителност, страх, изпотяване, горещи вълни, астения
• сърдечносъдови симптоми: възможно е развитие на различни нарушения на сърдечно-съдовата система, изразяващи се най-често под формата на хипотония, тахикардия, екстрасистоли

Хипероваризъм е състояние, което се характеризира с абнормна продукция на стероидни хормони от яйчника. Според това кой вид хормони преобладава се различават хипероваризъм с абнормно производство на естрогени (хиперестрогенизъм), прогестерон (хиперлутеинизъм) или андрогени (хиперандрогенизъм):

• хиперестрогенизъм: различават се първичен, вторичен и третичен хипероваризъм с абнормна продукция на естрогени. Първичният най-често се дължи на фоликуларни кисти, които могат да бъдат хормонално активни и да доведат до абнормна естрогенна продукция. Вторичният се дължи на нарушения в хипофизата (наличие на тумори), при които е засегната секрецията на гонадотропни хормони. Третичният хиперестрогенизъм се дължи на нарушения в хипоталамуса, водещи до повишено отделяне на фоликулостимулиращ хормон от хипофизата и повишена естрогенна продукция. Клинично повишените нива на естрогените могат да доведат до менструални нарушения, липса на овулация, стомашно-чревни нарушения, тахикардия и други
• хиперлутеинизъм: хипероваризъм с абнормна продукция на прогестерон често се дължи на нарушения, изхождащи от яйчниците, кисти на жълтото тяло, както и при така наречената въображаема бременност, наблюдавана при жени с огромно желание за дете, в резултат от което се активират процеси в хипоталамуса, водещи до повишено излъчване на гонадотропни хормони и пролактин, повишена продукция на естрогени и прогестерон. В резултат от тези промени могат да се наблюдават явления, характерни за истинска бременност, като липса на менструация, напрежение и уголемяване на гърдите, гадене, повръщане и други
• хиперандрогенизъм: хипероваризъм с абнормна продукция на андрогени се наблюдава най-често при яйчникови хормон-продуциращи тумори, както и при поликистозна болест на яйчниците. Характеризира се с хирзутизъм, вирилизация, груба структура, добре развита мускулатура, менструални нарушения, хипотрофия на млечните жлези и други